78歳の男性。肝癌に対する開腹術後2日。術前評価でBMI17.0、％1秒量70％、％肺活量75％、喫煙歴はBrinkman指数1,000であった。呼吸器合併症を予防するための理学療法で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（口すぼめ呼吸を指導する。）　低栄養・喫煙・軽度閉塞性換気障害を背景とする高リスク症例。口すぼめ呼吸で呼気を促し末梢気道の虚脱を防ぎ、排痰・換気を維持することが術後無気肺・肺炎の予防に有効。 Brinkman指数1,000の重喫煙者で％1秒量70％と軽度閉塞性換気障害があり、開腹術後の無気肺・肺炎リスクが高い。口すぼめ呼吸は呼気時に口腔内圧を高めて末梢気道の虚脱を防ぎ、呼気を延長して換気効率と排痰を改善するため、術後呼吸器合併症の予防に適切である。術後は早期離床・体位ドレナージ・排痰（創部を保護した咳嗽）・座位保持が原則で、頭側をわずかしか起こさない、咳嗽を止める、満腹時の運動、長期臥床はいずれも合併症を助長する。 ✓ 1. 正しい 口すぼめ呼吸を指導する。 末梢気道の虚脱防止と換気・排痰改善に有効で最も適切 ✗ 2. 誤り ベッドの頭側を10度起こす。 換気改善には30度以上のファウラー位や早期座位が望ましく、10度では不十分 ✗ 3. 誤り 満腹時に運動するように指導する。 横隔膜運動を妨げ誤嚥・負担増となり不適 ✗ 4. 誤り 創痛のため咳嗽をしないように指導する。 喀痰貯留・無気肺を招く。創部を押さえて咳嗽させるのが正しく誤り ✗ 5. 誤り 術後1週まではベッド上での体位排痰法に努める。 長期臥床は無気肺・廃用を助長。早期離床が原則で誤り