65歳の男性。心不全のため入院した。現在はβ遮断薬を内服している。心電図モニターの波形を図に示す。所見で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（洞性徐脈）　規則整・narrow QRS・各拍にP波先行・徐脈は洞性徐脈であり、β遮断薬内服例の心拍数低下と合致する。 図は25mm/sec・1mV=10mmで記録された1誘導のリズムストリップである。幅の狭いQRS群が規則正しく（RR間隔ほぼ一定）並び、各QRSの直前には一定のPR間隔でP波が先行し、直後にT波を伴う。RR間隔は広く心拍数は遅い（徐脈）。基線に細動波や鋸歯状の粗動波はなく、幅広い早期収縮やP-QRS解離も認めない。すなわち洞結節から規則的に出る調律が遅くなった「洞性徐脈」の所見である。本例は心不全でβ遮断薬を内服しており、β遮断薬は洞結節の自動能を抑えて心拍数を低下させるため、この徐脈は薬剤の作用として矛盾しない。したがって正しい所見は洞性徐脈である。 ✗ 1. 誤り 心室期外収縮 幅広いQRSの早期拍が突然出現するが、図のQRSはすべて幅が狭く規則的で早期収縮を認めない ✗ 2. 誤り 心房細動 RR間隔が絶対不整でP波が消失し基線に細動波が出るが、図はRR一定でP波が明瞭に先行する ✗ 3. 誤り 心房粗動 基線に鋸歯状(のこぎり歯様)のF波が連続するが、図の基線は平坦でF波を認めない ✓ 4. 正しい 洞性徐脈 narrow QRSが規則整に並び各拍にP波が先行し、心拍数が遅い所見で、β遮断薬内服による徐脈とも合致する ✗ 5. 誤り Ⅲ度房室ブロック P波とQRSが無関係に解離しP波がQRSより多くなるが、図は各QRSに一定PRでP波が対応し解離はない

所見	P波	RR間隔	特徴
洞性徐脈	正常・1:1	整	心拍<60/分
心房細動	なし（f波）	絶対性不整	基線細動
心房粗動	F波（鋸歯状）	整または整数比	粗動波
III度房室ブロック	あり（QRSと無関係）	PP・RR独立	房室解離