70歳の男性。Parkinson病。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅢ。歩行時にたびたびすくみ足や小刻み歩行からの突進を生じる。この患者の歩行練習で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（等間隔の線を踏みながら歩行する。）　Parkinson病のすくみ足・小刻み歩行には、床の線などの視覚キュー（外的キューイング）で歩幅を規定するのが有効。 Parkinson病のすくみ足・小刻み歩行は大脳基底核による内的リズム生成・歩幅制御の障害で生じるため、内的に歩けと促しても改善しにくい。そこで床に等間隔の目印を置き、それをまたぐ・踏むという視覚（外的）キューを与えると、内的タイミング機構を迂回して歩幅と歩行リズムが規則化し、すくみ足が改善する。聴覚キュー（メトロノーム）でも同様の効果が得られる。突進（加速歩行）を助長する速度増加やバランスを崩しやすい課題は禁忌に近い。 ✗ 1. 誤り 直線上を継ぎ足歩行する。 支持基底面が極端に狭くなりバランスを崩しやすい。姿勢反射障害のあるステージIIIでは転倒リスクが高く不適 ✗ 2. 誤り できるだけ歩行速度を上げる。 速度増加は突進（festination）を助長し転倒を招く。安定した歩幅の確保と逆行 ✗ 3. 誤り 簡単な計算をしながら歩行する。 二重課題は注意資源を奪い、Parkinson病ではすくみ足・歩行障害を悪化させる ✓ 4. 正しい 等間隔の線を踏みながら歩行する。 視覚キューにより歩幅とリズムが規定され、すくみ足・小刻み歩行が改善する ✗ 5. 誤り 足首に重錘バンドをつけて歩行する。 下肢の慣性を増すだけで、すくみ足の本質（リズム・歩幅制御障害）には無効。かえって易疲労・転倒リスク

症状	特徴	有効な対応
すくみ足	歩き出し・方向転換で足が出ない	床の線を踏む・またぐ（視覚キュー）
小刻み歩行	歩幅が小さく前かがみ	メトロノーム等の聴覚キュー
突進歩行	前方への加速で止まれない	速度を上げない・号令で制御