58歳の男性。胸髄の脊髄腫瘍摘出術後、両下肢に明らかな運動麻痺、表在感覚障害はないが、深部感覚に重度鈍麻がみられた。開眼すると立位保持可能だが、閉眼するとふらついて倒れそうになる。また、歩行時にもふらつきがあり、踵打歩行が認められる。運動療法で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（Frenkel体操）　深部感覚障害による感覚性運動失調（Romberg陽性・踵打歩行）にはFrenkel体操で視覚代償を用いた協調運動を再学習する。 深部感覚（位置覚）の重度鈍麻により、閉眼でふらつき（Romberg徴候陽性）、下肢を投げ出すように踏み込む踵打歩行がみられる典型的な感覚性（脊髄後索性）運動失調である。運動麻痺は本質でないため筋力ではなく協調性の再獲得が課題となる。Frenkel体操は、視覚で肢位を確認しながら段階的に運動範囲・速度・複雑さを増していく協調運動訓練で、失われた深部感覚を視覚でフィードバック代償する原理に基づき、感覚性運動失調に適する。 ✗ 1. 誤り Buerger体操 下肢の挙上・下垂を繰り返し末梢循環を促す。閉塞性動脈疾患（Buerger病等）が適応で本例に無関係 ✗ 2. 誤り Codman体操 体幹前傾で上肢を振り子様に動かす肩関節の自動介助運動。肩関節周囲炎などが適応 ✓ 3. 正しい Frenkel体操 視覚代償を用いた段階的協調運動訓練。深部感覚障害による感覚性運動失調に最適 ✗ 4. 誤り Klapp体操 四つ這い位で行う側弯症用の体操。脊柱変形が適応で本例に無関係 ✗ 5. 誤り Williams体操 腰椎屈曲を促す腰痛体操。腰椎前弯・腰痛が適応で本例に無関係

体操	適応・目的
Buerger（Buerger-Allen）	末梢循環障害（下肢動脈疾患）
Codman（振り子運動）	肩関節周囲炎など肩の可動域
Frenkel	感覚性運動失調（協調運動再学習）
Klapp	側弯症（脊柱変形）
Williams	腰痛（腰椎屈曲運動）