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理由で解く 理学療法士

QP60P010　理学療法治療学

出典：第60回理学療法士国家試験（2025）午後 問10
問題
70歳の男性。食道癌術後に集中治療室に入室中。積極的に離床を行ってもよいのはどの場合か。
選択肢
1 RASS −3である。
2 疼痛がNRS 8である。
3 心拍数120/分である。
4 平均動脈圧80mmHgである。
5 SOFA〈Sequential Organ Failure Assessment〉scoreが前日よりも4点増加している。
解答
正解4（平均動脈圧80mmHgである。）
解説

早期離床には循環・呼吸・意識・疼痛が安定していることが条件。平均動脈圧（MAP）65mmHg以上の血行動態安定は離床の適応となる。

ICUでの早期離床は、鎮静レベル・疼痛・循環動態・臓器障害が安定していることを前提に進める。平均動脈圧80mmHgはMAP65mmHg以上の血行動態安定の目安を満たし、離床可能な条件である。一方、深い鎮静、強い疼痛、頻脈、臓器障害の急速な悪化はいずれも離床の中止・見合わせ基準にあたる。

✗ 1. 誤り
RASS −3である。
呼びかけに一時的に開眼する程度の中等度鎮静で、指示に応じた積極的離床は困難。おおむねRASS −2〜+1が目安
✗ 2. 誤り
疼痛がNRS 8である。
強い疼痛は離床の妨げとなり、まず疼痛管理を優先すべき
✗ 3. 誤り
心拍数120/分である。
頻脈（120/分以上）は離床の中止・保留基準にあたり、原因評価が必要
✓ 4. 正しい
平均動脈圧80mmHgである。
MAP65mmHg以上の血行動態安定を満たし、離床可能な状態
✗ 5. 誤り
SOFA〈Sequential Organ Failure Assessment〉scoreが前日よりも4点増加している。
臓器障害の急速な悪化を示し、離床は見合わせる
ポイント
  • 離床の前提＝循環・呼吸・意識・疼痛の安定
  • MAP65mmHg以上は血行動態安定の目安
  • 深鎮静・強い疼痛・頻脈・臓器障害悪化は中止基準
比較表
早期離床の可否判断
指標判断
平均動脈圧80mmHg離床可(MAP≥65)
RASS −3中止・保留(深い鎮静)
心拍数120/分中止・保留(頻脈)
疼痛NRS 8中止・保留(疼痛管理優先)
SOFA +4/日中止・保留(臓器障害悪化)
キーワード
早期離床 平均動脈圧 RASS SOFA リスク管理
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