65歳の女性。右利き。突然の意識障害で急性期病院に搬送され、脳出血と診断された。左上下肢の運動麻痺、感覚障害は中等度。端座位では体幹が麻痺側に傾くが、理学療法士の修正に抵抗することなく正中位に戻ることが可能である。常に非麻痺側を向いているが、麻痺側からの刺激にも反応する。食事や歯磨きは非麻痺側上肢で行うが、麻痺側の食べ残しや、磨き残しが多い。この患者に用いる検査で最も優先順位が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（線分抹消試験）　左（麻痺側）の食べ残し・磨き残し・非麻痺側への偏りは半側空間無視を示唆。線分抹消試験が最優先の評価。 右半球損傷で生じた左半側空間無視が最も疑われる所見が並ぶ。常に非麻痺側（右）を向く、左側の食べ残し・磨き残しが多い、といった左空間への注意欠如は無視の典型である。線分抹消試験は紙面上の線分を消させ、左側の見落としを定量化する半側空間無視の代表的検査であり最優先となる。WABは失語症、WCSTは前頭葉の遂行機能、パントマイムは失行の評価であり本症例の主症状に合致しない。SCPはpusher現象の評価だが、体幹が麻痺側へ傾くものの修正に抵抗せず正中に戻れることからpusher現象は否定的で優先度は低い。 ✗ 1. 誤り WAB 失語症の総合検査。本症例の主症状ではなく優先度は低い ✗ 2. 誤り WCST 前頭葉の遂行機能・概念転換を評価する検査で、無視の評価ではない ✓ 3. 正しい 線分抹消試験 左空間の見落としを定量化する半側空間無視の代表的検査で最優先 ✗ 4. 誤り 道具を使用したパントマイム 観念運動失行の評価で、本症例の主症状に合致しない ✗ 5. 誤り SCP〈Scale for Contraversive Pushing〉 pusher現象の評価。修正に抵抗せず正中に戻れるため該当せず優先度は低い

検査	評価対象
WAB	失語症
WCST	遂行機能（前頭葉）
線分抹消試験	半側空間無視
パントマイム	失行
SCP	pusher現象