32歳の男性。右上肢の筋力低下を訴えて受診し、理学療法が開始された。筋力を評価するために、右上肢を前方挙上して壁を押させた時の様子を図に示す。その結果、右肩甲骨の内側縁全体が胸郭から離れる現象が認められた。筋力低下が最も疑われる筋はどれか。

Question

Accepted Answer

4（前鋸筋）　壁押し（wall push）で肩甲骨内側縁全体が浮く翼状肩甲は前鋸筋（長胸神経支配）の麻痺を示す。 前鋸筋は肩甲骨を胸郭に押しつけ、前方突出と上方回旋を担う。長胸神経麻痺などで前鋸筋が弱化すると、壁を前方から押した際に肩甲骨を胸郭に固定できず、内側縁全体が後方へ浮き上がる翼状肩甲（winging）が生じる。この壁押しテストは前鋸筋筋力評価の代表的手技である。なお僧帽筋麻痺でも翼状肩甲を生じるが、その場合は肩甲骨が下方回旋し外転挙上で顕著になる点で鑑別される。 ✗ 1. 誤り 棘下筋 肩の外旋筋で、翼状肩甲とは関与しない ✗ 2. 誤り 肩甲下筋 肩の内旋筋で、肩甲骨の胸郭固定には関与しない ✗ 3. 誤り 広背筋 肩の伸展・内転・内旋筋で、翼状肩甲の原因とはならない ✓ 4. 正しい 前鋸筋 肩甲骨を胸郭に固定し前方突出させる。麻痺で壁押し時に内側縁全体が浮く ✗ 5. 誤り 大円筋 肩の内旋・内転筋で、翼状肩甲には関与しない