学習トップ理由で解く 理学療法士第11章 ▸ 実地 / QP60A005

理由で解く 理学療法士

QP60A005 理学療法評価学

出典:第60回理学療法士国家試験(2025)午前 問5
問題
65歳の男性。脳出血による弛緩性右片麻痺で肩関節に2横指の亜脱臼がある。関節可動域測定法(日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準1995年)に従って右肩関節外転の関節可動域検査を行う際に正しいのはどれか。
選択肢
1 基本軸は体幹である。
2 肘関節屈曲位で計測する。
3 肩甲骨は動かないように固定する。
4 90度以上の外転では前腕を回外させる。
5 上肢の長軸方向に牽引を加えて測定する。
解答
正解4(90度以上の外転では前腕を回外させる。)
解説

肩外転90度以上では前腕を回外(外旋)させ、大結節と肩峰の衝突を避けて全可動域を測定する。基本軸は肩峰を通る床への垂直線。

肩関節外転の測定では、基本軸は「肩峰を通る床への垂直線」、移動軸は「上腕骨」である。外転90度を超えると上腕骨大結節が肩峰と衝突し可動域が制限されるため、前腕を回外(上腕を外旋)させて大結節を後方に逃がし、全可動域を測定するのが正しい方法である。弛緩性麻痺で肩関節亜脱臼を有する本症例では、上肢長軸方向への牽引は亜脱臼を助長し不適切で、測定法にも牽引の規定はない。

✗ 1. 誤り
基本軸は体幹である。
肩外転の基本軸は肩峰を通る床への垂直線で、体幹ではない
✗ 2. 誤り
肘関節屈曲位で計測する。
肘の肢位は外転測定の規定条件ではない
✗ 3. 誤り
肩甲骨は動かないように固定する。
外転は肩甲上腕リズムを含む可動域を測るため肩甲骨は固定しない(体幹側屈の代償のみ防ぐ)
✓ 4. 正しい
90度以上の外転では前腕を回外させる。
大結節と肩峰の衝突を避け全可動域を得るため正しい
✗ 5. 誤り
上肢の長軸方向に牽引を加えて測定する。
亜脱臼を助長し、測定法にも牽引の規定はない
ポイント
  • 肩外転の基本軸=肩峰を通る床への垂直線
  • 90度超で前腕回外し大結節の衝突回避
  • 亜脱臼肢では牽引しない
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