Danielsらの徒手筋力テストを図に示す。対象となる筋はどれか。

Question

Accepted Answer

4（肩甲下筋）　MMTの図問題は「検者が何を固定し、どの関節運動を許しているか」を読み取るのが鍵。肩甲骨背面を固定して肘屈伸のみ許す背臥位テストは肩関節内旋＝肩甲下筋の段階3〜5評価であり、肩甲骨筋（僧帽筋・菱形筋）や外転筋（棘上筋）・肘伸展筋（上腕三頭筋）と区別する。 Danielsらの徒手筋力テスト（MMT）で、検者が肩の背面を固定して肩甲骨自体の動きを抑え、許されるのは肘の屈曲・伸展のみという肢位から、評価対象は肩甲骨周囲筋（僧帽筋・菱形筋）ではなく肩関節の運動と判断できる。その肩関節運動を内旋方向でみているため、内旋の主動作筋である肩甲下筋が対象筋となる。これは患者が座位をとれない場合に背臥位で行う段階3〜5のテストである。外転の棘上筋、肘伸展の上腕三頭筋は運動方向が異なり、肩甲骨運動を担う僧帽筋・菱形筋は固定により除外される。したがって公式正答は4（肩甲下筋）で妥当。 ✗ 1. 誤り 棘上筋 肩関節外転の主動作筋。Danielsらの検査では段階3〜5を座位、段階2以下を背臥位で外転運動をみる。図が示す肩甲骨背面を固定した内旋運動とは方向が一致しない ✗ 2. 誤り 僧帽筋 肩甲骨の挙上・内転・下方回旋を担う肩甲骨周囲筋。図では肩甲骨の背面を押さえて肩甲骨自体の動きを抑制しており、評価対象は肩甲骨運動ではなく肩関節運動であるため該当しない ✗ 3. 誤り 菱形筋 肩甲骨の内転（引き寄せ）と下方回旋を担う。段階3〜5は腹臥位で肩甲骨を寄せる運動をみる検査であり、図の背臥位・肩関節内旋とは肢位も運動方向も異なる ✓ 4. 正しい 肩甲下筋 肩関節内旋の主動作筋。図は座位がとれない患者に用いる段階3〜5の背臥位テストで、肩甲骨背面を固定し肘の屈伸のみを許して前腕を内側へ回す＝肩関節内旋を評価しており、この運動を起こす筋が肩甲下筋。公式正答 ✗ 5. 誤り 上腕三頭筋 肘関節伸展の主動作筋。開始肢位は似るが評価する運動方向が肘の伸展であり、図が示す肩関節の内旋運動とは異なる

筋	主作用	代表的テスト
棘上筋	外転（初期）	empty can/full canテスト
棘下筋	外旋	外旋抵抗テスト
小円筋	外旋	hornblowerサイン
肩甲下筋	内旋	lift-off・belly-press