45歳の男性。足底のしびれと疼痛を感じたため病院を受診した。足底に放散する痛みを自覚し、母指外転筋の筋萎縮を認めた。この患者の内果下方で陽性となる検査はどれか。

Question

Accepted Answer

4（Tinel sign）　足底の放散痛と母指外転筋の萎縮は足根管症候群を示し、絞扼部である内果下方を叩打すると放散痛が誘発されるTinel徴候が陽性となる。 足根管は内果の後下方で屈筋支帯に覆われたトンネルで、ここを脛骨神経が通り内側足底神経と外側足底神経に分かれる。この部位で脛骨神経が絞扼されると、足底のしびれと足底へ放散する痛みが出現する。母指外転筋は内側足底神経の支配筋であり、その萎縮は絞扼が足根管部にあることを裏づける局在所見となる。神経の絞扼部位を軽く叩打すると末梢へ広がる痛み・しびれが誘発され、これがTinel徴候陽性である。設問の「内果下方で陽性となる検査」という条件は、まさに足根管部でのTinel徴候に一致する。残る選択肢はアキレス腱断裂、後脛骨筋腱機能不全、下腿三頭筋の短縮を調べる検査であり、神経絞扼を捉えるものではない。 ✗ 1. 誤り Silfverskiöld test 膝伸展位と屈曲位で背屈を比べ腓腹筋短縮を鑑別する検査。神経はみない ✗ 2. 誤り Single heel rising test 片脚踵上げで後脛骨筋腱機能不全をみる検査で、内果下方の所見ではない ✗ 3. 誤り Thompson test 下腿三頭筋を握り足の底屈が出るかをみるアキレス腱断裂の検査 ✓ 4. 正しい Tinel sign 内果下方の足根管部を叩打し、足底へ放散する痛み・しびれを誘発する ✗ 5. 誤り Too many toes sign 後方から足指が多く見える扁平足・後脛骨筋腱機能不全の所見

検査	評価対象
Tinel sign（内果下方）	足根管症候群（脛骨神経）
Thompson test	アキレス腱断裂
Single heel rising test	後脛骨筋腱機能不全
Too many toes sign	扁平足・後脛骨筋腱機能不全
Silfverskiöld test	腓腹筋短縮の鑑別