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理由で解く 理学療法士

QP59A037 理学療法治療学

出典:第59回理学療法士国家試験(2024)午前 問37
問題
気管切開患者に対する痰の吸引で正しいのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1 ファインクラックル〈fine crackles・捻髪音〉を聴取したので吸引する。
2 無菌的な操作を行う。
3 成人の吸引圧は80mmHg程度が推奨される。
4 吸引カテーテルの先端が気管分岐部に当たらない深さにとどめる。
5 吸引カテーテルを気道内でピストン運動させる。
解答
正解2(無菌的な操作を行う。)、4(吸引カテーテルの先端が気管分岐部に当たらない深さにとどめる。)
解説

気管吸引は無菌操作で行い、カテーテルは気管分岐部に当てない深さ(挿入し過ぎない)にとどめる。分泌物貯留を示すのはfine cracklesではなくcoarse crackles(水泡音)である。

気管切開部からの吸引は下気道への感染を防ぐため無菌操作(滅菌手袋・滅菌カテーテル)で行う。カテーテルは気管分岐部(カリーナ)に当たると粘膜損傷や咳嗽・迷走神経反射を招くため、当たらない深さにとどめる。分泌物貯留の聴診所見はcoarse crackles(水泡音)であり、fine crackles(捻髪音)は間質性肺炎などで聴かれ吸引適応ではない。成人の吸引圧は概ね150mmHg(20kPa)程度が目安で80mmHgは低すぎる。ピストン運動は粘膜損傷を招くため行わない。

✗ 1. 誤り
ファインクラックル〈fine crackles・捻髪音〉を聴取したので吸引する。
fine crackles(捻髪音)は間質病変の所見で分泌物貯留ではない。吸引適応はcoarse crackles
✓ 2. 正しい
無菌的な操作を行う。
下気道感染予防のため無菌操作が原則
✗ 3. 誤り
成人の吸引圧は80mmHg程度が推奨される。
成人では概ね150mmHg(20kPa)程度が推奨され低すぎる
✓ 4. 正しい
吸引カテーテルの先端が気管分岐部に当たらない深さにとどめる。
粘膜損傷・反射を避けるため適切
✗ 5. 誤り
吸引カテーテルを気道内でピストン運動させる。
粘膜損傷を招くため行わない
ポイント
  • 気管吸引は無菌操作
  • カテーテルは気管分岐部に当てない深さ
  • 分泌物貯留=coarse crackles(fine cracklesは間質性)
比較表
副雑音(ラ音)の鑑別
種類特徴・意義
coarse crackles(水泡音)気道分泌物貯留・吸引適応
fine crackles(捻髪音)間質性肺炎など
wheezes(笛音)気道狭窄(喘息など)
rhonchi(いびき音)太い気道の狭窄・分泌物
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