50歳の女性。2日前に階段を下りた際に膝を捻った。その直後から左膝の痛みが続いているため受診した。左膝内側および膝窩部に痛みがあり、McMurrayテスト陽性であった。エックス線写真では明らかな異常所見を認めない。次に確認すべき検査はどれか。

Question

Accepted Answer

3（MRI）　McMurrayテスト陽性は半月板損傷を示唆。半月板や靱帯など軟部組織の描出にはMRIが第一選択で、X線正常でも損傷を評価できる。 捻り受傷後の膝内側・膝窩部痛でMcMurrayテストが陽性であり、半月板損傷が強く疑われる。エックス線写真は骨の評価には有用だが半月板・靱帯などの軟部組織は写らないため、X線正常でも半月板損傷は否定できない。MRIは非侵襲的に半月板・靱帯・軟骨などの軟部組織を高いコントラストで描出でき、半月板損傷の部位・形態の評価に最も適した第一選択の検査である。かつては関節造影が用いられたが侵襲的でMRIに置き換わっており、CTは骨評価が主体、PET・SPECTは腫瘍・血流・機能評価などが目的で本例には不適切である。したがって次に確認すべきはMRIである。 ✗ 1. 誤り 関節造影 侵襲的でMRI普及以前の手法。現在は半月板評価の第一選択ではない ✗ 2. 誤り CT 骨の評価に優れるが半月板などの軟部組織の描出はMRIに劣る ✓ 3. 正しい MRI 半月板・靱帯・軟骨など軟部組織を非侵襲的に高コントラストで描出でき、半月板損傷評価の第一選択 ✗ 4. 誤り PET〈positron emission tomography〉 腫瘍や代謝の評価が目的の核医学検査で、半月板損傷の評価には不適切 ✗ 5. 誤り SPECT〈single-photon emission computed tomography〉 血流・機能評価が目的の核医学検査で、本例の軟部組織損傷評価には適さない

検査	主な描出対象・特徴
MRI	半月板・靱帯・軟骨（軟部組織）、非侵襲的で第一選択
エックス線	骨・関節裂隙、軟部組織は不可
CT	骨の詳細評価
関節造影	侵襲的、現在はMRIに置換