65歳の男性。入浴中、軽度の意識障害および左片麻痺が突然出現したため救急車で搬送された。救急外来到着時の頭部単純CTを図に示す。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（脳出血）　単純CTで基底核に境界明瞭・均一な高吸収の類円形塊があれば急性期の脳出血を示す。 頭部単純CTで、患者の右側基底核領域（被殻付近）に境界明瞭・内部ほぼ均一の高吸収（白色）を呈する類円形の腫瘤状病変を認める。急性期の血液はCTで高吸収を示すため、この所見は脳実質内の急性期血腫（脳出血）に典型的である。部位は高血圧性脳出血の好発部位である被殻〜基底核であり、入浴中の突然発症、意識障害、（右病変に対応する交差性の）左片麻痺という臨床像とも合致する。梗塞（低吸収）、くも膜下腔・脳槽に広がる高吸収（くも膜下出血）、内板沿いの三日月状貯留（慢性硬膜下血腫）、皮質表面優位の外傷性病変（脳挫傷）のいずれとも所見が異なるため、脳出血が最も考えられる。 ✗ 1. 誤り 慢性硬膜下血腫 本例は頭蓋骨内板に沿う三日月状の頭蓋外貯留ではなく、脳実質内の高吸収塊であり合致しない ✗ 2. 誤り くも膜下出血 脳溝・脳槽・シルビウス裂への高吸収の広がりはなく、限局した実質内血腫であり合致しない ✗ 3. 誤り 脳梗塞 発症直後の梗塞は低吸収を呈するのに対し、本病変は明瞭な高吸収であり合致しない ✗ 4. 誤り 脳挫傷 外傷歴がなく（入浴中の突然発症）、病変は皮質ではなく深部の基底核に限局しており合致しない ✓ 5. 正しい 脳出血 患者右側の基底核領域に境界明瞭で均一な高吸収の類円形病変（急性期の脳内血腫）を認め、左片麻痺の症状とも一致する

病態	単純CTの特徴
脳出血	実質内の高吸収（白い血腫）、急性期から明瞭
くも膜下出血	脳溝・脳槽に沿った高吸収
脳梗塞	発症直後は所見に乏しく、後に低吸収化
慢性硬膜下血腫	三日月状の低～等吸収、緩徐進行