84歳の男性。心疾患の既往はない。転倒して右大腿骨近位部骨折を受傷し、緊急で骨接合術を受けた。翌日離床を目的に理学療法が処方されたが、右下腿の腫脹と圧痛を訴えている。最も優先的に確認すべき血液検査項目はどれか。

Question

Accepted Answer

2（Dダイマー）　高齢・大腿骨近位部骨折・術後臥床という強い危険因子に、片側下腿の腫脹・圧痛が加わった状況は深部静脈血栓症（DVT）を強く疑う。離床前にDダイマーで血栓の有無をスクリーニングする。 高齢者の大腿骨近位部骨折後は、受傷・手術による血管損傷、臥床による血流うっ滞、加齢や炎症に伴う凝固亢進というVirchowの三徴がそろい、深部静脈血栓症（DVT）の高リスク状態にある。片側の下腿腫脹と圧痛はDVTの典型的な局所所見であり、この状態で離床（下肢運動）を行うと血栓が遊離して肺血栓塞栓症を起こす危険がある。Dダイマーは血栓が形成・溶解される際に上昇する線溶系マーカーで、感度が高く陰性ならDVTを除外しやすいため、離床可否を判断するスクリーニングとして最優先で確認すべき項目である。値が高ければ下肢静脈エコー等で確定診断を進め、それまで安易な下肢運動・離床は控える。 ✗ 1. 誤り BNP 心不全の指標。本例は心疾患既往がなく、下腿の局所症状の評価には直結しない ✓ 2. 正しい Dダイマー 線溶系マーカーで、DVT・肺塞栓のスクリーニングに有用。片側下腿腫脹・圧痛の評価に最優先 ✗ 3. 誤り HbA1c 過去1～2か月の血糖コントロールの指標で、急性のDVT評価には不適切 ✗ 4. 誤り PT-INR 抗凝固療法（ワルファリン）のモニタリング指標。血栓の有無のスクリーニングそのものには用いない ✗ 5. 誤り SP-D 間質性肺炎などのマーカーで、下腿の血栓評価とは無関係

項目	主な評価対象
Dダイマー	DVT・肺塞栓（線溶系）
BNP	心不全
HbA1c	血糖コントロール（1～2か月）
PT-INR	抗凝固療法のモニタリング
SP-D	間質性肺疾患