78歳の男性。COPDによるII型呼吸不全。安静時および運動時に1L/分の在宅酸素療法を導入している。理学療法士による患者指導として正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。）　COPDの在宅管理はセルフモニタリングが基本で、症状日誌に基づく生活指導が適切。II型呼吸不全では自己判断の酸素増量は禁忌。 COPDによるII型呼吸不全（高CO2血症を伴う）患者では、酸素を過剰投与すると換気ドライブが低下しCO2ナルコーシスを招くため、酸素流量を自己判断で増やすことは危険である。在宅酸素療法の管理では、体調・呼吸困難・SpO2・活動状況などを日誌に記録するセルフモニタリングが治療継続と増悪の早期発見に重要で、これに基づいた個別的な生活指導が適切である。口すぼめ呼吸は呼気を延長して気道虚脱を防ぐ手技であり、上肢挙上の反復は呼吸補助筋の需要を増し呼吸困難を強める。 ✗ 1. 誤り 上肢の挙上動作を反復して行うように指導する。 肩甲帯の呼吸補助筋を使い酸素需要と呼吸困難を増す。挙上動作は息を吐きながらゆっくり行うよう指導する ✗ 2. 誤り 吸気時間を延長するために口すぼめ呼吸を指導する。 口すぼめ呼吸は『呼気』を延長して気道内圧を保ち気道虚脱を防ぐ手技で、吸気延長が目的ではない ✗ 3. 誤り 呼吸困難に応じて酸素流量を増量するように指導する。 II型呼吸不全では過剰酸素がCO2ナルコーシスを招き危険。流量は医師の指示に従う ✓ 4. 正しい 体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。 セルフモニタリングにより増悪を早期発見し個別指導に活かす。適切 ✗ 5. 誤り 主に心理的なリラックスを得るためにリラクセーションを指導する。 リラクセーションは呼吸補助筋の緊張緩和や呼吸困難軽減が主目的で、心理面のみが目的ではない

項目	適切な対応
酸素流量	医師の指示量を厳守（自己増量しない）
呼吸法	口すぼめ呼吸で呼気を延長
上肢動作	呼気に合わせゆっくり、反復挙上は避ける
日常管理	症状日誌でセルフモニタリング