75歳の男性。2型糖尿病でインスリン療法中。腎症、高血圧症および増殖前網膜症を合併しており、週3回血液透析と理学療法のため外来通院している。運動療法で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（倦怠感を訴えるときは低血糖症状の可能性がある。）　インスリン使用中は運動誘発性低血糖に注意が必要で、倦怠感・冷汗・動悸などは低血糖のサインとして評価する。 インスリン療法中の糖尿病患者では、運動によりインスリン感受性が高まり血糖が下がりやすく、運動中・運動後に低血糖を起こしうる。低血糖は倦怠感、冷汗、動悸、手のふるえ、集中力低下などの多彩な自律神経・中枢症状を呈するため、運動中の倦怠感の訴えは低血糖を疑い血糖確認と補食を検討する。透析患者は厳格な水分制限下にあり、また増殖前網膜症では急激な血圧上昇を伴う高強度・怒責運動が眼底出血のリスクとなるため、運動処方には多面的なリスク管理が求められる。 ✗ 1. 誤り 透析日の運動は禁忌である。 透析日でも状態が安定していれば運動は可能で、一律禁忌ではない ✗ 2. 誤り HbA1cの値で運動強度を決定する。 HbA1cは過去1〜2か月の平均血糖の指標で、運動強度は心肺機能・自覚的運動強度・合併症で決める ✗ 3. 誤り 運動前に口渇が改善するまで飲水を促す。 透析患者は水分制限が必要で、口渇改善まで自由飲水は体液過剰を招く ✓ 4. 正しい 倦怠感を訴えるときは低血糖症状の可能性がある。 インスリン使用中の運動で低血糖を生じやすく、倦怠感はその一症状 ✗ 5. 誤り 運動療法の主目的はインスリン分泌能の改善である。 運動療法の主眼はインスリン感受性（抵抗性）の改善であり、分泌能改善ではない

合併症・状態	運動時の配慮
インスリン療法	低血糖予防（補食・血糖確認）
血液透析（腎症）	水分制限・シャント肢の保護
増殖前網膜症	怒責・急な血圧上昇を避ける
高血圧症	血圧モニタリング