67歳の男性。Parkinson病。発症後5年経過。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージIII。四肢に中等度の筋強剛を認めるが、筋力や関節可動域に明らかな問題はない。歩行場面では、開始後しばらくして小刻み歩行で小走りとなり、会話しながらだとそれが顕著となる。腰掛けるために椅子に近づくと、すくみ足がみられる。この患者の歩行障害への対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。）　Parkinson病のすくみ足・加速歩行にはリズム音や視覚目印などの外的手がかり（cueing）が有効である。 Parkinson病の歩行障害は大脳基底核による内的リズム生成の障害が背景にあり、狭所・方向転換・二重課題で悪化する。これに対し外部からリズムや目印を与える『cueing（手がかり法）』が有効で、メトロノームや音楽などリズミカルな聴覚刺激は歩行リズムと歩幅を改善し、すくみや加速歩行を軽減する。会話（二重課題）で悪化する本症例には、注意資源を奪う課題ではなく、歩行を外的に補助する聴覚cueが適切である。 ✗ 1. 誤り 狭い場所を歩く。 狭所や障害物はすくみ足を誘発・増悪させる ✗ 2. 誤り 直線上を継ぎ足で歩く。 支持基底面を狭めバランスを損ない、姿勢反射障害のある本症例では転倒リスクが高い ✗ 3. 誤り 長下肢装具を用いて歩く。 筋力・可動域は保たれており装具の適応はなく、むしろ動きを妨げる ✗ 4. 誤り 認知課題を追加しながら歩く。 二重課題は歩行を悪化させる。会話で悪化する本症例には不適 ✓ 5. 正しい リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。 外的cueで歩行リズム・歩幅を改善し、すくみ・加速歩行を軽減する

対応	適否・理由
リズミカルな聴覚刺激	適：外的cueで改善
視覚的な床の目印（横線）	適：cueとして有効
二重課題（会話・計算）	不適：歩行悪化
狭所歩行・継ぎ足	不適：すくみ・転倒誘発