55歳の女性。趣味でジョギングを行っている。変形性膝関節症に対して手術療法が行われた。術後のエックス線写真を図に示す。術後の理学療法で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（術後早期から大腿四頭筋の筋力増強運動を行う。）　脛骨近位内側にプレート内固定を認める内側開大式高位脛骨骨切り術（HTO）の術後像で、強固な固定により術後早期から大腿四頭筋筋力増強・可動域練習・段階的荷重を進める。 エックス線写真は左膝で、脛骨近位内側にプレートとスクリューによる内固定が装着され、骨切り部が楔状に開大した内側開大式高位脛骨骨切り術（HTO）の術後像である。HTOは内側型変形性膝関節症に対し、荷重軸を外側へ移して自身の膝関節を温存する術式で、ジョギングなどスポーツ復帰も可能な点で本症例（55歳・趣味でジョギング）に適する。強固なプレート内固定が得られているため、術後は完全免荷（選択肢2）ではなく段階的な部分荷重を進め、可動域練習も早期から開始する（選択肢5は誤り）。抜釘を待たずに段階的なスポーツ復帰が可能で（選択肢1は誤り）、内反を矯正した術後に外側楔状足底板を追加する必要はない（選択肢3は誤り）。したがって、術後早期からの大腿四頭筋筋力増強運動（選択肢4）が正しい。 ✗ 1. 誤り 金属を抜いてからスポーツ復帰する。 画像はプレートとスクリューによる強固な内固定を示す。抜釘前でも段階的にスポーツ復帰は可能であり、抜釘を待つ必要はない ✗ 2. 誤り 骨癒合が得られるまで完全免荷とする。 強固なプレート内固定が得られており、段階的な部分荷重が可能。完全免荷とする必要はない ✗ 3. 誤り 術後から外側が高い楔状足底挿板を使用する。 外側楔状足底板は術前の内側型変形性膝関節症に対する保存療法。骨切りで内反変形を矯正した術後には適応外 ✓ 4. 正しい 術後早期から大腿四頭筋の筋力増強運動を行う。 強固な内固定により術後早期から大腿四頭筋の（等尺性）筋力増強運動が可能。廃用予防のためにも早期に行うべきで正しい ✗ 5. 誤り 術後2週の安静後に患側膝関節の可動域練習を開始する。 強固な内固定のため術後早期から可動域練習を開始すべきで、2週間の安静は不要