53歳の女性。自転車走行中に転倒受傷し、鎖骨骨幹部骨折に対して観血的整復固定術が施行された。術後のエックス線写真を図に示す。術後翌日の患側の理学療法で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（手指運動を行う。）　鎖骨骨幹部骨折プレート固定後の術翌日は、固定部に負荷をかけず、固定範囲外の遠位関節（手指）の自動運動から開始する。 エックス線写真では、左鎖骨骨幹部に沿ってプレートが設置され複数のスクリューで固定されており、鎖骨骨幹部骨折に対する観血的整復固定術（ORIF）後の状態が確認できる。術翌日の理学療法では、固定部（鎖骨）そのものに負荷をかける運動は避け、固定範囲外の遠位関節を動かして浮腫・拘縮を予防することが原則である。手指は鎖骨から離れた遠位関節で固定の影響を受けにくく、自動運動により腫脹予防・循環改善が図れるため、術翌日から実施できる（選択肢1が正）。一方、金属プレート直上への超音波療法は原則禁忌（選択肢2）、肩関節挙上の等張性運動（選択肢3）や他動での肩関節可動域練習（選択肢5）は鎖骨固定部に張力・ストレスがかかり術翌日には時期尚早、全身のベッド上安静（選択肢4）は早期離床の原則に反する。 ✓ 1. 正しい 手指運動を行う。 鎖骨骨幹部プレート固定後、手指は固定範囲外の遠位関節であり、浮腫予防・循環改善のため術翌日から自動運動を行える ✗ 2. 誤り 患部に超音波療法を行う。 図に写る金属プレート直上への超音波は原則禁忌で、新鮮術創部にも不適 ✗ 3. 誤り 肩関節挙上の等張性運動を行う。 鎖骨は肩の挙上運動で強く動くため、術翌日に挙上の等張性運動は固定部へ過負荷となる ✗ 4. 誤り 全身の安静のためベッド上で行う。 全身安静は早期離床の原則に反し、術翌日に必要ない ✗ 5. 誤り 他動で肩関節の可動域練習を行う。 術翌日から他動可動域練習を行うと鎖骨固定部にストレスがかかり時期尚早