両眼を強く閉眼するよう指示したところ、左側の兎眼が認められた。同じ脳神経の障害で生じる症状はどれか。

Question

Accepted Answer

3（3）　兎眼は眼輪筋の麻痺、すなわち顔面神経（Ⅶ）障害の徴候。同じ顔面神経の障害で現れる症状を示した図を選ぶ。 強く閉眼させてもまぶたが閉じきらない兎眼は、眼輪筋を支配する顔面神経（Ⅶ）の麻痺で生じる。したがって、同じ顔面神経の障害で現れる症状を描いた図を選べばよい。「歯をむき出しにしたときの様子」は口輪筋・口角挙筋など顔面表情筋の働きをみる手技で、顔面神経麻痺では患側の口角が下がり、口裂が健側へ引かれて左右非対称になる。本例と同じ左顔面神経麻痺の所見であり、これが正答である。「右方視したときの様子」は外眼筋の動きをみる手技で、動眼（Ⅲ）・滑車（Ⅳ）・外転（Ⅵ）神経を評価する。「普通に開眼したときの様子」は眼裂の左右差や眼瞼下垂をみる手技で、上眼瞼挙筋を支配する動眼神経（Ⅲ）の評価にあたる。「アー」と発声したときの軟口蓋と咽頭後壁は舌咽（Ⅸ）・迷走（Ⅹ）神経、舌をまっすぐ出したときの偏位は舌下神経（Ⅻ）の評価であり、いずれも顔面神経とは別の脳神経である。 ✗ 1. 誤り 右方視したときの様子 外眼筋の動きをみる手技で、動眼・滑車・外転神経を評価する。兎眼の顔面神経とは別 ✗ 2. 誤り 普通に開眼したときの様子 眼裂の左右差や眼瞼下垂をみる手技。上眼瞼挙筋を支配する動眼神経の評価で顔面神経とは別 ✓ 3. 正しい 歯をむき出しにしたときの様子 顔面表情筋の動きをみる手技。患側の口角下垂は兎眼と同じ顔面神経麻痺の徴候にあたる ✗ 4. 誤り 「アー」と発声したときの軟口蓋と咽頭後壁の様子 軟口蓋の挙上とカーテン徴候をみる手技で、舌咽・迷走神経を評価する。顔面神経とは別 ✗ 5. 誤り 舌をまっすぐ出したときの様子 舌の偏位をみる手技で、舌下神経の障害を評価する。顔面神経とは別

機能	障害時の症状
表情筋（運動）	兎眼・額しわ寄せ不能・鼻唇溝消失・口角下垂
味覚（舌前2/3）	味覚障害
アブミ骨筋	聴覚過敏
涙腺・唾液腺（副交感）	流涙・唾液分泌障害