60歳の女性。図のような状態で右中指の使いづらさを訴え受診した。自動関節可動域角度は、DIP屈曲45°、伸展30°、PIP屈曲90°、伸展−45°、MP屈曲80°、伸展0°であった。この指の変形はどれか。

Question

Accepted Answer

3（ボタン穴変形）　PIP屈曲位（伸展−45°で伸展不能）＋DIP過伸展（伸展30°）＝ボタン穴（ボタンホール）変形。中央索の断裂・伸展機構の破綻でPIPが屈曲、側索が掌側偏位してDIPが過伸展する。 所見はPIP関節が伸展−45°で自動伸展できず屈曲位に固定され、DIP関節は伸展30°と過伸展を示す。これはボタン穴（ボタンホール）変形の典型的パターンである。指伸筋の中央索がPIP背側で断裂・弛緩すると、PIP関節を伸展できずに屈曲し、さらに側索がPIP関節軸の掌側へ偏位することでDIP関節を過伸展させる。関節リウマチや外傷でみられる。対照的にスワンネック変形はPIP過伸展＋DIP屈曲と逆のパターンであり、本例のPIP屈曲・DIP過伸展とは正反対である。したがってボタン穴変形が正しい。 ✗ 1. 誤り Z変形 母指のMP屈曲・IP過伸展を呈する母指の変形で、本例（中指のPIP屈曲・DIP過伸展）と異なる ✗ 2. 誤り 鉤爪変形 尺骨神経麻痺などでMP過伸展＋PIP・DIP屈曲を呈するもので、本例のパターンと一致しない ✓ 3. 正しい ボタン穴変形 中央索断裂によるPIP屈曲＋DIP過伸展で、所見（PIP伸展−45°・DIP伸展30°）に合致 ✗ 4. 誤り Krukenberg変形 前腕切断後に橈尺骨で把持機能を作る術式であり、指変形の名称ではない ✗ 5. 誤り スワンネック変形 PIP過伸展＋DIP屈曲でボタン穴変形と正反対のパターン

変形	PIP	DIP
ボタン穴変形	屈曲	過伸展
スワンネック変形	過伸展	屈曲
鉤爪変形	屈曲	屈曲（MP過伸展）