QP58A011　理学療法評価学

Zancolli分類でC6BIIは「強い手関節背屈＋円回内筋・橈側手根屈筋」が機能する段階。上腕三頭筋がなくても前腕回内と肘伸展位ロックを使い支持物なしで起き上がれる、ADL自立の境界となる重要レベル。「最も上位の残存レベル＝その動作がぎりぎり可能な最重度レベル」を問う視点に注意。

設問は「この起き上がり動作が可能な最も上位（＝最も高位・最重度で機能が最小）の残存レベル」を問うている。図は背臥位から両前腕支持位へ移る5コマの連続動作で、手指把持や上腕三頭筋によるプッシュアップは用いず、頸部を屈曲させながら前腕で体幹を段階的に持ち上げている。この動作の可否は身体肢位そのものではなく残存筋レベルで決まる。C5A・C5Bは手関節背屈がなく（C5Bで腕橈骨筋のみ）、肩・肘屈筋だけでは体幹を起こせず、支持物なしの起き上がりは不能。C6Aは弱い手関節背屈が出始めるが円回内筋を欠き前腕回内・肘ロックが不十分で難しい。C6BIIになると強い手関節背屈に円回内筋・橈側手根屈筋が加わり、前腕を回内して一側ずつ肘を伸展位でロックしながら押し上げる方法（上腕三頭筋不要）で支持物なしに起き上がれる。C7Aでは上腕三頭筋・肘伸展が働き容易にできてしまうため「最も上位」の答えにはならない。よって、この動作が成立する境界＝最重度レベルであるC6BII（選択肢4）が正答となる。C6BIIは頸髄損傷でADL自立の分かれ目とされる重要な髄節でもある。