75歳の男性。身長165cm、体重60kg。大動脈弁狭窄症。心房細動と一過性脳虚血発作の既往があり、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）を行っている。NYHA分類ではclassⅠで、運動負荷試験で得られた嫌気性代謝閾値（AT）は17.5mL/分/kgである。この患者への生活指導で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（自宅での生活活動は3METsを上限とする。）　AT 17.5mL/分/kg＝約5METs。運動処方の基準となるAT強度が5METs相当あるのに、生活活動を3METsに制限するのは過度で誤り。 1MET＝3.5mL/分/kgの酸素摂取に相当するため、AT17.5mL/分/kgは約5METs（17.5÷3.5＝5）に相当する。AT強度は安全に持続できる有酸素運動の目安であり、この患者は5METs程度までの活動が許容される。したがって生活活動を3METsに制限するのは過度で、活動性低下や廃用を招くため誤り。心房細動とTIAの既往があるため抗凝固の継続、心不全管理としての体重・血圧の自己モニタリング、下肢のレジスタンストレーニング、AT強度での有酸素運動はいずれも適切な指導である。 ✗ 1. 正しい 抗凝固療法の服薬を継続する。 心房細動＋TIA既往があり塞栓予防に抗凝固継続は必須。正しい指導。 ✗ 2. 正しい 体重や血圧を日誌に付けて自己管理する。 心不全増悪の早期発見に有用な自己管理。正しい指導。 ✓ 3. 誤り 自宅での生活活動は3METsを上限とする。 ATが約5METsあるのに3METsに制限するのは過度で活動制限が強すぎる。誤り。 ✗ 4. 正しい 下肢筋力のレジスタンストレーニングをする。 運動耐容能・ADL維持に有益で心臓リハに含まれる。正しい指導。 ✗ 5. 正しい 心肺運動負荷試験で得られたAT強度で運動する。 ATは安全域内の有酸素運動強度の基準。正しい指導。

酸素摂取量	METs換算	活動の目安
3.5mL/分/kg	1MET	安静座位
10.5mL/分/kg	3METs	ゆっくりした歩行・軽い家事
17.5mL/分/kg	5METs	速歩・階段昇降