6歳の女児。顕在性二分脊椎。機能残存レベルは第4腰髄である。歩行練習の実施方法で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（短下肢装具と杖を併用する。）、3（短下肢装具のみを使用する。）　L4残存では大腿四頭筋（膝伸展）が機能し膝の安定が得られるため、膝を固定する長下肢装具は不要。足関節・足部を制御する短下肢装具（AFO）で実用的歩行が可能。 二分脊椎の歩行能力は機能残存髄節で決まる（Sharrardの分類）。第4腰髄まで機能が残ると大腿四頭筋による膝伸展が可能で立位・歩行時の膝の安定が得られるため、膝関節を固定する長下肢装具や骨盤帯付き装具は過剰である。一方、足関節背屈・底屈や足部内在筋は麻痺しているため、内反尖足などの変形を防ぎ立脚を安定させる短下肢装具（AFO）が適応となる。歩行の安定性に応じてAFO単独、あるいはAFOと杖（クラッチ）を併用して実用歩行を目指す。したがって選択肢2・3が適切。 ✗ 1. 誤り 靴型装具を使用する。 足関節を制御できず、麻痺による足部変形・不安定性に対応できない。不適切。 ✓ 2. 正しい 短下肢装具と杖を併用する。 足部を安定させつつ杖で支持性を補い実用歩行が可能。適切。 ✓ 3. 正しい 短下肢装具のみを使用する。 L4残存で膝が安定しており、AFO単独歩行が可能。適切。 ✗ 4. 誤り 長下肢装具と杖を併用する。 膝伸展筋が機能するL4では膝固定は不要で過剰。不適切。 ✗ 5. 誤り 骨盤帯付き長下肢装具と歩行器を併用する。 股・膝まで固定する装具はより高位（胸腰髄）レベル向けで、L4には過剰。不適切。

残存レベル	主な機能	装具
胸髄〜L2	股関節屈曲まで	骨盤帯付き長下肢装具＋歩行器
L3	膝伸展不十分	長下肢装具
L4〜L5	膝伸展（四頭筋）あり	短下肢装具（±杖）
S1以下	足関節も部分機能	靴型装具・足底装具