47歳の女性。多発性硬化症。30歳で発症し、寛解と増悪を繰り返した後、完全寛解していた。1週前に視力低下と小脳症状が出現し、入院となった。視神経と右小脳半球に脱髄を認める。過回内テストで図のような動きが観察された。この患者にみられる所見はどれか。

Question

Accepted Answer

3（測定異常）　過回内テストで患側が過剰に回内するのは運動の距離・程度を調整できない測定異常（dysmetria）。右小脳半球病変による同側の協調運動障害。 多発性硬化症の右小脳半球脱髄により同側（右）上肢に小脳性運動失調が出現している。過回内テスト（両上肢を前方挙上して急速に回内させる検査）では、健側は適度な回内で止まるのに対し、小脳障害側は運動の終点を調整できず過度に回内（hyperpronation）する。これは目標に対して運動の量・距離を適切に制御できない測定異常（dysmetria）の現れであり、正答は3。指鼻試験での行き過ぎ（測定過大）と同じ機序である。 ✗ 1. 誤り 振戦 運動時に生じる律動的な振れで、企図振戦は小脳症状だが本テストの『過剰な回内』が示す所見ではない ✗ 2. 誤り 運動分解 一連の運動が円滑につながらず分節的になる現象で、過回内という終点の誤りとは異なる ✓ 3. 正しい 測定異常 運動の距離・程度を調整できず過度に回内する所見に合致 ✗ 4. 誤り 協働収縮異常 主動筋と拮抗筋・協働筋の協調不全を指すが、過回内テストの典型的判定項目ではない ✗ 5. 誤り 反復拮抗運動不能 回内回外の急速な反復が拙劣になる所見で、本テストが評価する『過剰回内＝測定異常』とは別

徴候	内容
測定異常	運動の距離・量の調整不良
運動分解	運動が分節化し円滑さを欠く
反復拮抗運動不能	急速な反復運動の拙劣
企図振戦	目標接近時に増強する振戦