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理由で解く 理学療法士
QP57A003 理学療法評価学
出典：第57回理学療法士国家試験（2022）午前 問3
問題
心電図を図に示す。心房粗動はどれか。
選択肢
1
①
2
②
3
③
4
④
5
5別冊 No. 1
解答
正解1（1）
解説
心房粗動は、QRS間の基線が平坦にならず連続する鋸歯状の粗動波(F波)が特徴で、本問では①が該当する。
心房粗動の心電図上の特徴は、心房が規則的かつ高頻度に興奮するために生じる連続した鋸歯状(のこぎり歯状)の粗動波(F波)で、QRSとQRSの間に平坦な等電位線がなくなる点である。①の波形はまさにこの所見を示し、規則的なQRSの間の基線が平坦に戻らず鋸歯状にうねっている。一方②③⑤は各QRSの前に単一の明瞭なP波があり基線がQRS間で平坦に戻る規則的なリズムで、鋸歯状の粗動波を認めない。④は不規則で幅広い陰性の早期収縮様の波が混在し、持続する鋸歯状波はみられない。したがって心房粗動は①である。
✓ 1. 正しい
①
規則的なQRSの間に等電位線(平坦な基線)がなく、連続した鋸歯状(のこぎり歯状)の粗動波(F波)がみられる。これは心房粗動に特徴的な所見である
✗ 2. 誤り
②
② 洞調律型（頻拍傾向）：各QRSの直前に単一の明瞭なP波があり、QRS間の基線は平坦に戻る。鋸歯状波を認めず心房粗動ではない
✗ 3. 誤り
③
各QRSの前にP波があり基線は平坦。規則的で鋸歯状波を認めず心房粗動ではない
✗ 4. 誤り
④
④ 不整（早期収縮を含む）：不規則なリズムで、上向きQRSの間に幅広い陰性の早期収縮様波が混在する。持続する鋸歯状波はなく心房粗動ではない
✗ 5. 誤り
5別冊 No. 1
各QRSの前にP波があり基線は平坦。鋸歯状波を認めず心房粗動ではない
ポイント
- 心房粗動＝鋸歯状のF波、心房数約300/分、規則的
- 心房細動＝f波でRR不規則
- 房室伝導比で心室数が決まる（2:1、4:1など）
比較表
| 不整脈 | 心房波 | RR間隔 |
|---|---|---|
| 洞調律 | 明瞭なP波 | 規則的 |
| 心房粗動 | 鋸歯状F波（約300/分） | 伝導比により規則的 |
| 心房細動 | 細かいf波 | 絶対性不整 |
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