74歳の女性。6か月前に左被殻出血を発症して、軽度の右片麻痺を呈している。くしを歯ブラシのように使おうとしたり、スプーンの柄に食物を乗せようとする行動がみられた。この患者の症状はどれか。

Question

Accepted Answer

1（観念失行）　道具の用途・使用方法を誤る物品使用障害は観念失行。 観念失行は、単一物品の用途や一連の道具使用の概念（使用手順・目的）が障害され、道具を正しく使えなくなる失行である。『くしを歯ブラシのように使う』『スプーンの柄に食物を乗せる』は、対象物と用途の対応が崩れた典型的な物品使用の誤りで、観念失行に該当する。左半球（優位半球）病変で生じやすく、本症例の左被殻出血と矛盾しない。観念運動失行が『命令下でのパントマイムはできないが自動的にはできる』障害であるのに対し、観念失行は実際の物品操作そのものが障害される点で区別する。 ✓ 1. 正しい 観念失行 道具の用途・使用手順を誤る物品使用障害で、本症例の行動に合致 ✗ 2. 誤り 構成失行 図形の模写や組み立てなど空間的構成の障害で、物品使用の誤りではない ✗ 3. 誤り 着衣失行 衣服の着脱が困難になる障害で、右頭頂葉病変で多い ✗ 4. 誤り 観念運動失行 命令でのジェスチャー・パントマイムができない障害で、実物操作は比較的保たれる ✗ 5. 誤り 肢節運動失行 手指の巧緻性が拙劣になる運動遂行の障害で、用途の誤りではない

種類	特徴
観念失行	道具の用途・使用手順を誤る（物品使用障害）
観念運動失行	命令下のパントマイムができない
肢節運動失行	手指の巧緻運動が拙劣
構成失行	模写・構成課題の障害
着衣失行	衣服の着脱困難