筋萎縮性側索硬化症で下位運動ニューロン障害の徴候はどれか。

Question

Accepted Answer

3（線維束性収縮）　線維束性収縮は前角細胞（下位運動ニューロン）障害の徴候。痙縮・腱反射亢進・仮性球麻痺は上位ニューロン徴候。 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位・下位運動ニューロンが同時に障害される特徴をもつ。下位運動ニューロン（脊髄前角細胞・脳幹運動核）障害では、筋萎縮・筋力低下・弛緩性麻痺・腱反射低下に加え、脱神経した運動単位が不随意に発火する線維束性収縮（fasciculation）が生じる。一方、痙縮・腱反射亢進・病的反射・仮性球麻痺は上位運動ニューロン障害の徴候である。ALSでは通常、感覚・眼球運動・膀胱直腸機能・腹壁反射は保たれる（陰性四徴）。 ✗ 1. 誤り 痙縮 誤。上位運動ニューロン障害による筋緊張亢進。 ✗ 2. 誤り 仮性球麻痺 誤。両側皮質延髄路（上位運動ニューロン）障害による構音・嚥下障害。 ✓ 3. 正しい 線維束性収縮 正。前角細胞（下位運動ニューロン）変性による不随意発火で、ALSの下位ニューロン徴候。 ✗ 4. 誤り 腹壁反射消失 誤。ALSでは腹壁反射は比較的保たれるのが特徴で、下位ニューロン徴候ではない。 ✗ 5. 誤り アキレス腱反射亢進 誤。腱反射亢進は上位運動ニューロン障害の徴候。

区分	徴候
上位ニューロン	痙縮・腱反射亢進・病的反射・仮性球麻痺
下位ニューロン	筋萎縮・線維束性収縮・弛緩性麻痺・腱反射低下