74歳の男性。肺尖部がんによる腕神経叢への直接浸潤により環指・小指〜前腕中央・内側にかけて痛覚過敏を訴えている。腕神経叢への浸潤部位はどれか。

Question

Accepted Answer

3（下神経幹）　環指・小指〜前腕内側の感覚はC8〜T1（尺側）領域。この2根が合してできる下神経幹への浸潤で説明できる。肺尖部がん（Pancoast腫瘍）は下位腕神経叢を侵しやすい。 肺尖部に生じた腫瘍（Pancoast腫瘍）は解剖学的位置関係から、腕神経叢のうち最下部を走る下神経幹（C8・T1由来）を直接浸潤しやすい。訴えである環指・小指の尺側と前腕中央〜内側の感覚は、C8（手部尺側）およびT1（前腕内側）のデルマトーム／末梢神経支配に一致する。C8とT1の神経根はまず合流して下神経幹を形成するため、この単一の浸潤部位で環指・小指と前腕内側の両症状を包括的に説明できる。したがって浸潤部位は下神経幹が最も適切である。臨床的には下位腕神経叢麻痺（Klumpke型）として手内在筋の障害や尺側優位の感覚障害を呈し、交感神経（星状神経節）が侵されればHorner症候群を合併する。 ✗ 1. 誤り C7神経根 中指・前腕背側中央（橈側〜中央）の感覚が主で、尺側の症状分布と一致しない ✗ 2. 誤り C8神経根 手部尺側・環指小指は説明できるが、T1が担う前腕内側を含まず単独では不十分 ✓ 3. 正しい 下神経幹 C8とT1が合流して形成。環指・小指（C8）と前腕内側（T1）の両方を一括して説明でき、Pancoast腫瘍の好発浸潤部位 ✗ 4. 誤り 外側神経束 C5〜C7由来で、正中神経外側根・筋皮神経を含み橈側〜前腕外側を支配。尺側の症状と不一致 ✗ 5. 誤り 後神経束 橈骨神経・腋窩神経を含み上肢背側の運動・感覚が主で、尺側感覚障害の分布と不一致

構成	由来	主な支配領域
上神経幹	C5・C6	肩・上腕外側
中神経幹	C7	前腕背側中央
下神経幹	C8・T1	手・前腕の尺側（内側）
外側神経束	C5〜C7	前腕外側（筋皮・正中神経外側根）
後神経束	C5〜T1	上肢背側（橈骨・腋窩神経）