関節リウマチにみられる変形と部位の組合せで適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（内反小指変形 ― 足部）　関節リウマチの手指変形（スワンネック・ボタン穴・ムチランス・母指Z変形）と足部変形（外反母趾・内反小趾）を部位ごとに整理する。 関節リウマチ（RA）では滑膜炎による関節破壊と靱帯・腱のゆるみから特徴的な変形を生じる。手指ではPIP過伸展＋DIP屈曲の「スワンネック変形」、PIP屈曲＋DIP過伸展の「ボタン穴（ボタンホール）変形」、高度な骨吸収で指が短縮・伸縮する「ムチランス変形（オペラグラスハンド）」、母指のMP屈曲＋IP過伸展の「Z変形」がみられる。足部では前足部に外反母趾と内反小趾（小指が内側へ向く変形）が生じ、開帳足を伴う。したがって『内反小指変形―足部』の組合せが正しい。 ✗ 1. 誤り スワンネック変形 ― 環軸椎関節 スワンネック変形は手指（PIP過伸展・DIP屈曲）の変形であり、環軸椎関節ではない。RAの頸椎病変は環軸椎亜脱臼（脱臼）として現れる ✗ 2. 誤り ムチランス変形 ― 脊柱 ムチランス変形は手指の高度骨吸収による短縮・伸縮性変形で、脊柱ではない ✗ 3. 誤り ボタン穴変形 ― 手の母指 ボタン穴変形は主に第2〜5指のPIP関節にみられる。母指にも母指ボタン穴変形はあるが、Z変形が母指の典型で、本肢の組合せは不適切 ✓ 4. 正しい 内反小指変形 ― 足部 内反小指変形は足部（前足部）にみられるRAの代表的変形で組合せが正しい ✗ 5. 誤り Z変形 ― 足の母指 Z変形（Z字変形）は手の母指の変形であり、足の母指ではない。足の母指の代表変形は外反母趾

変形	部位・特徴
スワンネック変形	手指PIP過伸展＋DIP屈曲
ボタン穴変形	手指PIP屈曲＋DIP過伸展
ムチランス変形	手指の高度骨吸収・短縮（オペラグラスハンド）
Z変形	母指MP屈曲＋IP過伸展
外反母趾・内反小趾	足部（前足部）
環軸椎亜脱臼	頸椎