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理由で解く 理学療法士

QP54P030 理学療法評価学

出典:第54回理学療法士国家試験(2019)午後 問30
問題
膝関節内反変形のある変形性膝関節症患者にみられる歩行の特徴はどれか。2つ選べ。
選択肢
1 立脚相:外側スラスト
2 立脚相:立脚側への体幹傾斜
3 立脚相:立脚肢の反張膝
4 遊脚相:分回し
5 遊脚相:遊脚側の骨盤下制
解答
正解1(立脚相:外側スラスト)、2(立脚相:立脚側への体幹傾斜)
解説

内反型膝OAでは立脚期に膝が外側へ動揺する外側スラストがみられ、外部膝内転モーメントを減らそうと立脚側(患側)へ体幹を傾ける歩行を呈する。

内反変形のある変形性膝関節症では、荷重が膝内側に集中し、外部膝内転モーメントが増大する。立脚期には膝関節が急激に外側へ動揺する外側スラスト(lateral thrust)が特徴的にみられ、内側関節の不安定性と疼痛・変形進行の指標となる。患者はこの膝内転モーメントを軽減するため、立脚側(患側)へ体幹を傾けて重心を膝関節に近づける代償(外側体幹傾斜/lateral trunk lean)を示す。反張膝、分回し、遊脚側骨盤下制は片麻痺や下肢短縮・筋力低下など別の病態でみられる特徴で、内反型膝OAに特異的ではない。よって正答は1と2。

✓ 1. 正しい
立脚相:外側スラスト
外側スラスト:内側荷重集中で膝が外側へ動揺する内反膝OAの特徴
✓ 2. 正しい
立脚相:立脚側への体幹傾斜
立脚側への体幹傾斜:膝内転モーメントを減らす代償として患側へ傾く
✗ 3. 誤り
立脚相:立脚肢の反張膝
立脚肢の反張膝:大腿四頭筋筋力低下や下腿三頭筋拘縮などでみられ本病態に特異的でない
✗ 4. 誤り
遊脚相:分回し
分回し:片麻痺や機能的脚長差でみられる代償で内反膝OAの特徴ではない
✗ 5. 誤り
遊脚相:遊脚側の骨盤下制
遊脚側の骨盤下制:中殿筋筋力低下(Trendelenburg関連)などの所見で本病態に特異的でない
ポイント
  • 内反型膝OA=内側荷重集中・膝内転モーメント増大
  • 特徴は外側スラストと立脚側(患側)への体幹傾斜
比較表
内反型膝OA歩行の特徴と代償
所見機序
外側スラスト内側関節不安定で立脚期に膝が外側動揺
立脚側への体幹傾斜膝内転モーメントを軽減する代償
膝内転モーメント増大内側関節への荷重集中
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