75歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。発症後1か月で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。平行棒内歩行にて立脚相で図のような状況を呈した。立位歩行練習時の患側への対応で適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（下腿三頭筋へのタッピング）　図は立脚相での反張膝・尖足傾向を示す。下腿三頭筋（底屈筋）へのタッピングは痙性・底屈を助長し、尖足と反張膝を悪化させるため不適切。 片麻痺の立脚相では、下腿三頭筋の痙性による尖足（足関節底屈）と、それに伴う膝の反張（back knee／過伸展）がしばしばみられる。治療の原則は、過剰な底屈方向のトルクを抑え、背屈筋を促通し、装具や補高で足部・膝のアライメントを整えることである。踵部補高や短下肢装具は尖足を制動して足底接地を助け、膝屈曲位での立位保持は反張膝の抑制練習になる。前脛骨筋への電気刺激は背屈を促し尖足を軽減する。一方、下腿三頭筋（底屈筋）へのタッピングは、すでに亢進した底屈筋の緊張・活動をさらに促通してしまい、尖足と反張膝を助長するため治療方針に反する。 ✗ 1. 正しい 踵部の補高 尖足による相対的な下腿前傾不足を補正し、足底接地と膝屈曲を促す（適切） ✗ 2. 正しい 短下肢装具の使用 足関節底屈を制動し尖足・反張膝を抑制する（適切） ✗ 3. 正しい 膝屈曲位での立位保持練習 反張膝を抑え、適切な膝アライメントを再学習させる（適切） ✗ 4. 正しい 前脛骨筋の治療的電気刺激 背屈筋を賦活し尖足を軽減する（適切） ✓ 5. 誤り 下腿三頭筋へのタッピング 痙性の底屈筋を促通し尖足・反張膝を悪化させる（適切でない＝正答）

対応	ねらい
踵部補高／短下肢装具	底屈制動・足底接地
膝屈曲位立位保持	反張膝抑制
前脛骨筋電気刺激	背屈促通
下腿三頭筋タッピング	底屈促通（悪化＝不適切）