Danielsらの徒手筋力テストにおける段階4の検査法で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（4）　MMT段階4の図問題は肢位・矢印の向きだけでなく『抵抗を加える部位』で正誤が決まる。抵抗は評価対象筋の遠位付着部近く（肩＝上腕遠位、肘＝前腕遠位掌側、股＝大腿遠位、膝＝下腿遠位後面）に、隣接関節を介さない位置へ加えるのが原則。 Danielsらの徒手筋力テストで段階4（抗重力位で全可動域を動かせるが最大抵抗には抗しきれない）を判定するには、抗重力の検査肢位に加え、検者が運動と反対方向へ抵抗を『正しい部位』に加える必要がある。5肢はいずれも抗重力位で運動と逆向きの矢印が描かれており、肢位・矢印の向きだけでは正誤を区別できない。判別の鍵は『抵抗を加える部位』である。正しい抵抗部位は、肩関節屈曲・伸展＝上腕遠位、肘関節屈曲＝前腕遠位の掌側、膝関節屈曲＝下腿遠位の後面と規定される。選択肢1は前腕、2は前腕近位、3は手掌、5は踵に抵抗を加えており、いずれも規定より遠位（隣接関節を介する位置）に外れているため誤り。選択肢4のみが端座位で下腿を下垂させた抗重力位をとり、大腿遠位へ伸展方向の抵抗を加えるという規定どおりの検査法で、中等度の抵抗に抗しうれば段階4と判定できる。よって公式正答[4]と整合する。 ✗ 1. 誤り 1 座位で上肢を前方水平に挙上させ抵抗を『前腕（手関節付近）』へ下方に加えている。肩関節屈曲の正しい抵抗部位は上腕遠位（肘直上）で、前腕に加えると肘関節周囲筋を巻き込み肩屈筋を単独評価できないため不適 ✗ 2. 誤り 2 腹臥位で挙上した上肢の『前腕近位』に抵抗を加えているが、正しい抵抗部位は上腕遠位。加える位置が遠位すぎ標準の検査法に反する ✗ 3. 誤り 3 座位で前腕を屈曲位に保持し『手掌（手部）』に抵抗を加えているが、正しくは前腕遠位の掌側。手部に加えると手関節・握力の関与が入り肘屈筋を正しく評価できない ✓ 4. 正しい 4 ベッド端の端座位で下腿を下垂し股関節屈曲位とし、検者が『大腿遠位』に伸展（下方）方向の抵抗を加えている。Danielsの抗重力位・抵抗部位に合致し、中等度の抵抗に抗しうれば段階4となる標準的検査法 ✗ 5. 誤り 5 腹臥位で

段階	肢位	抵抗
5	抗重力位	最大抵抗に抗する
4	抗重力位	中等度抵抗に抗する
3	抗重力位	抵抗なしで全可動域
2	除重力位	抵抗なしで全可動域