QP54A016　理学療法評価学

前腕外側＋母指〜環指掌側の感覚障害は外側神経束（筋皮神経＋正中神経外側根）損傷を示し、上腕二頭筋（筋皮神経）と円回内筋（正中神経）が筋力低下する。

図は腕神経叢の模式図で、右側にC5〜T1の神経根、上部に損傷部位を示す太い黒棒がある。設問の感覚障害は「前腕外側〈橈側〉」と「手掌側の母指〜環指」で、それぞれ外側前腕皮神経（筋皮神経の枝）と正中神経の感覚支配領域に一致する。両者を同時に生じる損傷部位は、これらの神経を分岐する外側神経束である。外側神経束は上神経幹・中神経幹の前枝が合流したもので、筋皮神経（上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋）と正中神経の外側根（円回内筋・橈側手根屈筋など）を送る。したがって筋皮神経支配の上腕二頭筋と、正中神経外側根支配の円回内筋に筋力低下が生じる。一方、三角筋（腋窩神経）と上腕三頭筋（橈骨神経）は後神経束由来、小指外転筋（尺骨神経）は内側神経束由来であり、いずれも損傷部位から外れるため温存される。三角筋がC5・C6由来でありながら障害されない点が、損傷が上神経幹ではなく外側神経束であることを示す鍵となる。