QP54A007　理学療法評価学

振幅が保たれたまま伝導速度が落ちるのは脱髄、振幅そのものが落ちるのは軸索障害である。本例は振幅正常・伝導速度35m/sなので脱髄と判断する。

図のCMAPは、手首刺激で潜時5.9ms・振幅11.5mV、肘部刺激で潜時10.9ms・振幅9.2mVである。運動神経伝導速度は刺激部位間の距離175mmを潜時差10.9−5.9＝5.0msで割って求め、175mm÷5.0ms＝35m/sとなる。正常範囲は48m/s以上なので、明らかな伝導速度の低下である。一方で振幅は11.5mV・9.2mVといずれも正常範囲の3.5mV以上を大きく上回っており、働いている運動軸索の数は保たれていると読める。遠位潜時5.9msの延長も加わり、髄鞘が傷んで跳躍伝導が乱れる脱髄の典型的なパターンに一致する。軸索変性であれば振幅が3.5mV未満へ低下し、伝導速度は比較的保たれるはずで、この波形とは合わない。神経筋接合部の異常は単発刺激の伝導検査では捉えられず、反復刺激試験で漸減現象などをみる必要がある。したがって考えられる病態は脱髄であり、正答は5である。