56歳の男性。発症時に明らかな運動麻痺はないが、歩くとすぐによろけて物につかまっていないと立っていられなくなり、頭部CT検査で脳出血と診断された。頭部CT画像（1〜5）を図に示す。この患者の頭部CT画像として最も可能性が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（1）　運動麻痺を伴わず起立・歩行失調が前景となる脳出血は小脳出血であり、CTでは後頭蓋窩正中（小脳）に高吸収域の血腫を認める。 本症例は「明らかな運動麻痺はないが、歩くとよろけて物につかまらないと立っていられない」という体幹・歩行失調が前景の脳出血であり、これは小脳出血の典型像である。①は頭蓋底/後頭蓋窩レベルの水平断で、正中後方の小脳（虫部付近）に高吸収域の血腫を認め、臨床像と一致する。②〜⑤はいずれもテント上の脳出血（②右側頭葉、③左視床/基底核、④右被殻、⑤左頭頂葉皮質下）で、片麻痺・感覚障害・皮質症状などを主体とし、麻痺を伴わず失調が主症状となる本例には合致しない。したがって最も可能性が高いのは①である。 ✓ 1. 正しい ① 後頭蓋窩正中（小脳虫部付近）に高吸収域の血腫を認める。運動麻痺を伴わず、起立・歩行時の失調（よろけて立っていられない）を来す本症例に合致する ✗ 2. 誤り ② 右側頭葉に大きな高吸収域の血腫を認める。テント上の葉状出血で片麻痺・失語・けいれん等を来しやすく、失調が主症状の本例とは合致しない ✗ 3. 誤り ③ 左視床（基底核）出血：左視床〜基底核部に高吸収域の血腫を認める。対側の感覚障害や片麻痺を来しやすく、麻痺のない本例とは異なる ✗ 4. 誤り ④ 右被殻（基底核）に高吸収域の血腫を認める。典型的には対側片麻痺を来し、運動麻痺を伴わない本例とは合致しない ✗ 5. 誤り ⑤ 左頭頂葉皮質下に高吸収域の血腫を認める。皮質症状（感覚障害等）を来しやすく、失調主体の本例とは合致しない

部位	主な症状
被殻	対側片麻痺・感覚障害・共同偏視
視床	対側感覚障害優位・片麻痺・眼球下方偏位
小脳	運動麻痺なし・体幹失調・めまい・嘔吐
脳幹（橋）	意識障害・四肢麻痺・縮瞳
皮質下	部位に応じた巣症状（失語・半盲等）