32歳の女性。下痢症状の後に四肢の脱力が出現したGuillain-Barré症候群で、入院2週後のGuillain-Barré障害スコアが5（人工呼吸管理）であった。グラフは表の3項目の合計点と歩行の関係を示す。この患者が発症6か月後に歩行不可能な確率はどれか。〔表〕年齢：60歳以上＝1点／41歳〜60歳未満＝0.5点／40歳以下＝0点。発症に先立つ下痢の有無：あり＝1点／なし＝0点。入院2週後のGuillain-Barré障害スコア：0または1＝1点／2＝2点／3＝3点／4＝4点／5＝5点。

Question

Accepted Answer

60%（60%）　表の3項目を足すと0＋1＋5＝6点。グラフで合計6点に対応する発症6か月後の歩行不可能な確率は約60％である。 本問は修正Erasmus GBS転帰スコア（mEGOS）の考え方で、表の3項目を合計してグラフに当てはめる。年齢は32歳なので「40歳以下」に該当し0点である。発症に先立つ下痢はありなので1点である。入院2週後のGuillain-Barré障害スコアは5（人工呼吸管理）なので5点である。合計は0＋1＋5＝6点となる。グラフの横軸（3項目の合計点）6点に対応する縦軸を読むと、発症6か月後に歩行不可能な確率はおよそ60％である。曲線は6点を過ぎると急峻に立ち上がり7点では約90％に達するため、1点の読み違いが答えを大きく変える点に注意する。人工呼吸管理を要する重症例は歩行再獲得に時間がかかりやすく、早期からの呼吸管理と関節可動域確保・廃用予防を含む長期的なリハビリテーション計画が必要となる。 ✗ 1. 誤り 20% 20％はグラフの4点台に対応する値。合計6点の本例には当てはまらない。 ✗ 2. 誤り 30% 30％は合計5点付近の値。本例の合計6点より1点低い読み取り。 ✓ 3. 正しい 60% 年齢0＋下痢1＋障害スコア5＝6点。グラフの6点は約60％で一致する。 ✗ 4. 誤り 80% 80％は6点と7点の間の値。合計6点の読み取りとしては高すぎる。 ✗ 5. 誤り 90% 90％はグラフ右端の7点に対応する値。合計6点の本例には当てはまらない。

項目	内容	配点
年齢	60歳以上／41〜60歳未満／40歳以下	1／0.5／0点
先行する下痢	あり／なし	1／0点
2週後GBS障害スコア	0-1／2／3／4／5	1／2／3／4／5点