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理由で解く 理学療法士

QP53P090 臨床医学大要

出典:第53回理学療法士国家試験(2018)午後 問90
問題
神経麻痺と起こり得る症状の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1 腋窩神経麻痺 ― 下垂指
2 肩甲上神経麻痺 ― Phalen徴候
3 前骨間神経麻痺 ― 涙滴徴候
4 大腿神経麻痺 ― 下垂足
5 副神経麻痺 ― 翼状肩甲
解答
正解3(前骨間神経麻痺 ― 涙滴徴候)
解説

前骨間神経麻痺では母指・示指のIP/DIP屈曲が障害され、OKサインができず涙滴徴候(tear drop sign)を呈する。

前骨間神経は正中神経の運動枝で、長母指屈筋(FPL)と示指・中指の深指屈筋(FDP)を支配する。麻痺すると母指IP関節と示指DIP関節の屈曲ができず、母指と示指で丸をつくると涙のしずく状の形(涙滴徴候/tear drop sign)になる。よって「前骨間神経麻痺―涙滴徴候」が正しい。他は支配神経と症状の対応が誤っている。

✗ 1. 誤り
腋窩神経麻痺 ― 下垂指
下垂指(drop finger)は橈骨神経(後骨間神経)麻痺。腋窩神経は三角筋麻痺で外転障害・肩外側の感覚障害
✗ 2. 誤り
肩甲上神経麻痺 ― Phalen徴候
Phalen徴候は正中神経・手根管症候群の誘発手技。肩甲上神経は棘上筋・棘下筋を支配
✓ 3. 正しい
前骨間神経麻痺 ― 涙滴徴候
FPL・FDP障害でOKサイン不能、涙滴徴候を呈する
✗ 4. 誤り
大腿神経麻痺 ― 下垂足
下垂足(drop foot)は腓骨神経麻痺。大腿神経は大腿四頭筋麻痺で膝伸展障害
✗ 5. 誤り
副神経麻痺 ― 翼状肩甲
典型的な翼状肩甲は長胸神経麻痺(前鋸筋)。副神経麻痺は僧帽筋麻痺で肩甲骨下制・外転位となる
ポイント
  • 前骨間神経麻痺=OKサイン不能・涙滴徴候
  • 下垂指=橈骨(後骨間)神経、下垂足=腓骨神経
  • 翼状肩甲=長胸神経(前鋸筋)
比較表
末梢神経麻痺と代表的徴候
神経代表的症状
前骨間神経涙滴徴候・OKサイン不能
橈骨(後骨間)神経下垂指・下垂手
腓骨神経下垂足
正中神経(手根管)Phalen徴候・母指球萎縮
長胸神経翼状肩甲
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