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理由で解く 理学療法士

QP53P048 理学療法治療学

出典:第53回理学療法士国家試験(2018)午後 問48
問題
摂食嚥下障害に対するShaker法について正しいのはどれか。
選択肢
1 喉頭挙上筋群の筋力増強を行う。
2 食道入口部を閉鎖する。
3 呼吸を数秒間止める。
4 頭部を伸展する。
5 端座位で行う。
解答
正解1(喉頭挙上筋群の筋力増強を行う。)
解説

Shaker法(頭部挙上訓練)は背臥位で肩を床につけたまま頭だけを持ち上げて足先を見る運動を反復する。舌骨上筋群(喉頭挙上筋群)を強化し、喉頭挙上と食道入口部(上部食道括約筋)の開大を改善する。

Shaker法(頭部挙上訓練)は、背臥位で肩を床につけたまま頭部のみを挙上して自分のつま先を見る肢位を保持・反復する等尺性・等張性運動である。目的は舌骨上筋群を中心とした喉頭挙上筋群の筋力増強で、嚥下時の喉頭挙上を高め、それに連動する上部食道括約筋(食道入口部)の開大を改善して咽頭残留や誤嚥を減らすことにある。したがって食道入口部は「閉鎖」ではなく「開大」を目指す点、頭部は伸展ではなく屈曲して足を見る点、呼吸を止める手技(息こらえ嚥下=supraglottic swallow)とは別物である点、端座位ではなく背臥位で行う点に注意する。

✓ 1. 正しい
喉頭挙上筋群の筋力増強を行う。
舌骨上筋群を鍛え喉頭挙上と食道入口部開大を改善する
✗ 2. 誤り
食道入口部を閉鎖する。
狙いは食道入口部(上部食道括約筋)の開大であり閉鎖ではない
✗ 3. 誤り
呼吸を数秒間止める。
息こらえは声門閉鎖嚥下法の要素でShaker法ではない
✗ 4. 誤り
頭部を伸展する。
頭部を屈曲して足先を見るのが正しい肢位
✗ 5. 誤り
端座位で行う。
背臥位(仰臥位)で肩を床につけて行う
ポイント
  • Shaker法=背臥位で頭部挙上(つま先を見る)
  • 舌骨上筋群=喉頭挙上筋群の筋力増強
  • 喉頭挙上向上→食道入口部(上部食道括約筋)の開大改善
比較表
嚥下訓練手技の比較
手技内容・目的
Shaker法(頭部挙上訓練)背臥位で頭部挙上、舌骨上筋群強化→食道入口部開大
声門閉鎖嚥下(息こらえ嚥下)嚥下前後に息を止め声門を閉じ誤嚥を防ぐ
メンデルソン手技嚥下時に喉頭挙上位を保持し食道入口部開大を延長
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