58歳の女性。5年前に子宮頸癌の手術を行った。2年前から右下肢にリンパ浮腫が出現し、弾性ストッキングを着用していた。1年前から安静臥位で右下肢を挙上しても浮腫が改善せず、皮膚が固くなり非圧窩性浮腫が認められたため、週1回外来で理学療法を実施していた。2日前に蜂窩織炎を発症し、現在、薬物療法中である。対応として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（患部の冷却）　蜂窩織炎の急性期にはリンパドレナージ・圧迫・運動などの複合的理学療法（CDT）は感染を拡げる恐れがあり禁忌。安静と患部冷却で炎症・疼痛を鎮める。 リンパ浮腫の複合的理学療法（CDT：用手的リンパドレナージ、圧迫療法、運動、スキンケア）は基本治療だが、蜂窩織炎などの急性炎症・感染を合併しているときは、これらの機械的刺激が感染を全身に拡散させる危険があるため中止する。したがって薬物療法（抗菌薬）で感染をコントロールしつつ、安静と患部の冷却で炎症・熱感・疼痛を軽減するのが適切である。感染が鎮静化してからCDTを再開する。 ✓ 1. 正しい 患部の冷却 急性炎症の熱感・疼痛を軽減し安静とともに適切 ✗ 2. 誤り スキンケア休止 スキンケアは感染予防・皮膚保護に不可欠で、休止は不適 ✗ 3. 誤り 圧迫下での下肢運動 急性感染時の圧迫・運動は感染拡散のリスクで禁忌 ✗ 4. 誤り 用手的リンパドレナージ 機械的刺激で感染を拡げる恐れがあり急性期は禁忌 ✗ 5. 誤り 経皮的電気刺激療法＜TENS＞ リンパ浮腫・急性感染への適応はなく不適

介入	急性蜂窩織炎時
用手的リンパドレナージ	禁忌
圧迫療法・圧迫下運動	禁忌
スキンケア	継続（感染予防）
安静・冷却	適切