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理由で解く 理学療法士

QP53A044 理学療法治療学

出典:第53回理学療法士国家試験(2018)午前 問44
問題
重度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法で正しいのはどれか。
選択肢
1 立位練習には装具を用いない。
2 非麻痺側の筋力増強運動は行わない。
3 神経症候の増悪がなければ離床練習を開始する。
4 深部静脈血栓症の予防目的で弾性ストッキングは使用しない。
5 安静時に収縮期血圧が140mmHgを超えている場合は実施しない。
解答
正解3(神経症候の増悪がなければ離床練習を開始する。)
解説

脳卒中急性期は神経症候の増悪がなく全身状態が安定していれば、早期離床を進めるのが原則。過度な安静は廃用を招く。

脳卒中治療ガイドラインでは、全身状態が安定し神経症候の増悪がなければ、廃用症候群・合併症予防のため早期からの離床・リハビリテーションが推奨される。重度片麻痺でも装具を用いて立位・歩行練習を行い、非麻痺側の筋力維持・向上も図る。深部静脈血栓症予防には弾性ストッキングや間欠的空気圧迫が用いられる。中止基準は個々のバイタルや症候増悪で判断し、収縮期血圧140mmHg程度で一律に中止するのは不適切(一般に安静時収縮期血圧がおおむね180〜200mmHg以上などで中止を考慮)。

✗ 1. 誤り
立位練習には装具を用いない。
重度片麻痺では長下肢装具等を用いて早期に立位・歩行練習を行う
✗ 2. 誤り
非麻痺側の筋力増強運動は行わない。
非麻痺側の筋力維持は移乗・ADLに重要で行う
✓ 3. 正しい
神経症候の増悪がなければ離床練習を開始する。
全身状態が安定し増悪なければ早期離床が原則
✗ 4. 誤り
深部静脈血栓症の予防目的で弾性ストッキングは使用しない。
DVT予防に弾性ストッキング・間欠的空気圧迫を用いる
✗ 5. 誤り
安静時に収縮期血圧が140mmHgを超えている場合は実施しない。
140mmHgは中止基準として低すぎ、一律中止は不適切
ポイント
  • 急性期は症候増悪なく安定なら早期離床
  • 重度片麻痺でも装具使用で立位・歩行練習
  • DVT予防に弾性ストッキング・間欠的空気圧迫
  • 非麻痺側の筋力維持も重要
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