75歳の女性。右利き。脳梗塞を発症し救急車で搬入された。発症翌日に症状の悪化を認めた。発症3日目の頭部MRIの拡散強調像を図に示す。最も出現しやすい症状はどれか。

Question

Accepted Answer

1（片麻痺）　左放射冠(皮質脊髄路)の急性期梗塞であり、対側の片麻痺が最も出現しやすい。 拡散強調像(DWI)で、左側脳室のすぐ外側の傍脳室白質〜放射冠に境界明瞭な高信号を認め、発症数日以内の急性期脳梗塞に一致する。この放射冠の部位は運動指令を伝える皮質脊髄路(錐体路)が密に通過するため、梗塞により対側である右の片麻痺が最も出現しやすい。言語野(左皮質)・小脳/脳幹・視覚路といった他の症状の責任病巣には高信号を認めないため、失語症・運動失調・嚥下障害・視野障害は本画像からは支持されない。したがって最も出現しやすい症状は片麻痺である。 ✓ 1. 正しい 片麻痺 左側脳室外側の放射冠(皮質脊髄路の走行部位)にDWI高信号=急性梗塞があり、対側(右)の片麻痺が最も出現しやすい ✗ 2. 誤り 失語症 言語野は左皮質にあるが本病変は深部白質で、皮質言語野に高信号はない ✗ 3. 誤り 運動失調 小脳・脳幹病変を示す所見はなく、本病変は大脳深部白質にある ✗ 4. 誤り 嚥下障害 脳幹の病変を示す所見はない(脳幹は描出外・高信号なし) ✗ 5. 誤り 視野障害 視放線・後頭葉に高信号はなく、視覚路の障害を示す所見はない

病巣	主症状
内包後脚・放線冠	対側片麻痺
優位半球言語野	失語
小脳・脳幹	運動失調
視放線・後頭葉	視野障害