70歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。線分抹消検査では紙面の左下方の線分抹消が行えず、車椅子駆動時には左側を壁にぶつけることがあった。理学療法として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（視野が右へ偏位するプリズム付眼鏡をかけてリーチ動作を行わせる。）　右半球損傷による左半側空間無視。右方偏位プリズム順応(prism adaptation)は左空間への注意を回復させる代表的アプローチで適切。 左片麻痺で線分抹消の左側を見落とし、車椅子で左側をぶつけるのは右半球損傷による左半側空間無視(USN)である。治療の原則は無視側(左)への注意・探索を促すことにある。右方へ視野が偏位するプリズム付眼鏡をかけてリーチを反復すると、視覚と運動のずれに順応(prism adaptation)し、その後に左空間へ注意が拡大する。この後効果が無視の改善につながるため適切である。他の選択肢は無視側の探索を促さない、または右へ注意を向けさせ無視を助長する点で不適切である。 ✗ 1. 誤り 右側から聴覚刺激を与える。 注意を非無視側の右へ向けさせ、左への探索を促さない ✗ 2. 誤り 右後頸部筋へ振動刺激を行う。 頸部振動刺激は無視側(左)の後頸部に加えて正中感覚を左へ補正するのが有効で、右側では逆効果 ✗ 3. 誤り 頭部は正面を向いたまま体幹を右に回旋させる。 相対的に頭部・視線を左へ向ける操作が有効で、体幹を右に回すのは方向が逆 ✗ 4. 誤り 手がかりを与えながら左側にある視覚標的を右へ移動させる。 手がかりを与えながら左側の視覚標的を右へ移動させる:注意を左から右へ引き離してしまい無視の改善に逆行 ✓ 5. 正しい 視野が右へ偏位するプリズム付眼鏡をかけてリーチ動作を行わせる。 プリズム順応により左空間への注意が拡大し、USNを改善する

手法	作用
右方偏位プリズム順応	順応後効果で左空間への注意を拡大(適切)
左後頸部への頸部振動刺激	正中を左へ補正し無視を軽減
左側からの感覚・視覚手がかり	無視側の探索を促す
右への刺激・右回旋	非無視側へ注意を向け無視を助長(不適切)