75歳の男性。冠動脈バイパス術後。病棟での運動療法中に胸部不快感を生じた。そのときのモニター心電図を図に示す。この患者にみられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（心房細動）　R-R間隔が絶対性に不整・明瞭なP波の欠如・細動波・狭いQRSは心房細動の典型所見。 別冊No.4aのモニター心電図（単一誘導、10mm/mV・25mm/s）は、R-R間隔が一拍ごとに不揃いな絶対性不整を示し、各QRSに先行する一定した明瞭なP波が確認できず、基線には細かい不規則な揺れ（細動波）がみられる。QRS波形は一様で幅は狭い。これらは心房細動の典型的所見である。冠動脈バイパス術後の患者が運動療法中に胸部不快感を訴えた状況で、この不整脈が新規に出現したものと考えられる。他の選択肢は、洞性徐脈（規則的でP波を伴う徐脈）、WPW症候群（デルタ波）、心室性期外収縮（幅広の早期QRS）、Ⅱ度房室ブロック（P波はあるがQRS脱落）のいずれの特徴も本図には認めないため否定される。 ✓ 1. 正しい 心房細動 R-R間隔が一拍ごとに不揃い（絶対性不整）で、先行する明瞭なP波を欠き、基線に細動波がみられる。狭いQRSと合わせて心房細動の典型所見 ✗ 2. 誤り 洞性徐脈 洞性徐脈はP波が各QRSに規則的に先行する規則正しい徐脈だが、本図では規則的リズムも明瞭なP波も認めない ✗ 3. 誤り WPW症候群 WPWはQRS立ち上がりのデルタ波とPR短縮が特徴だが、本図にデルタ波はみられない ✗ 4. 誤り 心室性期外収縮 PVCは幅広で奇異な早期QRSが混在するが、本図のQRSは一様で幅が狭く、そのような早期収縮波を認めない ✗ 5. 誤り Ⅱ度房室ブロック 房室ブロックはP波は存在しQRSが間欠的に脱落するが、本図には規則的P波も脱落パターンも認めない

不整脈	特徴的所見
心房細動	P波消失、f波、RR絶対性不整
洞性徐脈	洞調律でP波あり、心拍数<60で規則的
WPW症候群	PQ短縮、デルタ波
心室性期外収縮	先行P波なしの幅広QRSが早期出現
II度房室ブロック	PQ延長〜QRS脱落、P波は保たれる