35歳の女性。橈骨遠位端骨折後に右上肢にCRPS〈複合性局所疼痛症候群〉を生じた。この患者にみられる所見に合致しないのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（痛覚鈍麻）　CRPSは損傷程度に不釣り合いな持続痛が特徴で、痛覚は過敏（アロディニア・痛覚過敏）になる。痛覚鈍麻は合致しない。 CRPSは骨折や捻挫などの外傷後に、損傷の程度に見合わない激しい疼痛が持続する病態で、橈骨遠位端骨折はその代表的な誘因である。診断基準（Budapest基準）では、感覚（痛覚過敏・アロディニア）・血管運動（皮膚温や皮膚色の左右差）・発汗/浮腫（浮腫・発汗異常）・運動/栄養（可動域制限・皮膚や爪の変化）の各カテゴリーに症状を認めることが要件となる。したがって痛覚は『過敏』の方向に変化するのが特徴で、痛覚が鈍くなる痛覚鈍麻はCRPSの所見に合致しない。 ✗ 1. 正しい 浮腫 発汗/浮腫カテゴリーの所見で患肢に生じる（合致する＝誤） ✓ 2. 誤り 痛覚鈍麻 CRPSは痛覚過敏・アロディニアが特徴で痛覚は鈍麻しない（合致しない＝正） ✗ 3. 正しい 発汗異常 自律神経障害により発汗の亢進・低下がみられる（合致する＝誤） ✗ 4. 正しい アロディニア 通常痛みを起こさない刺激で疼痛が誘発される特徴的所見（合致する＝誤） ✗ 5. 正しい 皮膚温の変化 血管運動障害により皮膚温・皮膚色の左右差を生じる（合致する＝誤）

カテゴリー	代表的所見
感覚	痛覚過敏・アロディニア
血管運動	皮膚温・皮膚色の左右差
発汗/浮腫	浮腫・発汗異常
運動/栄養	可動域制限・皮膚爪の変化