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鍼灸・あマ指 国家試験 きゅう理論

透熱灸による局所炎症反応で正しいのはどれか。

Q27H158 きゅう理論

出典:第27回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2019)問158

選択肢

1 皮膚血流量減少
2 血管透過性抑制
3 血小板凝集能亢進
4 マスト細胞活性抑制

解答

正解3(血小板凝集能亢進)

解説

透熱灸は皮膚に小さな熱傷(組織損傷)をつくるため、施灸局所には炎症反応が起こる。炎症で起こる変化は「拡張・亢進・活性化」の向きなので、抑制・減少と書かれた記述は当てはまらない。

施灸局所では肥満細胞(マスト細胞)が脱顆粒してヒスタミンを遊離し、血管は拡張して血流が増え、血管透過性が亢進して血漿が漏れ出る。血液に対する灸の作用としては白血球数の増加が知られ、血液凝固時間が延長する・血小板が減少するという記述はいずれも誤りとされている。ここまでで言えるのは「凝固能が落ちる方向には動かない」ということである。そのうえで、熱傷によって血管内皮が傷つけば、露出した組織に血小板が粘着して互いに集まる止血の機転が働く。だから血小板凝集能の亢進だけが、施灸局所で実際に起こる変化と一致する。

✗ 1. 誤り
皮膚血流量減少
施灸局所では軸索反射によってCGRP(カルシトニン遺伝子関連ペプチド)が放出され、血管が拡張して血流はむしろ増える。皮膚血流の増加は局所の鎮痛にも働く。減少は炎症反応の向きと逆である。
✗ 2. 誤り
血管透過性抑制
炎症では血管透過性が亢進し、血漿が漏出して膨疹(局所の膨隆)ができる。透熱灸の局所反応として血管透過性の低下を挙げるのは誤りとされている。
✓ 3. 正しい
血小板凝集能亢進
灸刺激では血液凝固時間の延長も血小板の減少も起こらないとされ、凝固能が落ちる方向には動かない。さらに透熱灸の熱傷で血管内皮が傷つくと、その場に血小板が粘着して互いに集まる止血の機転が働くため、局所では凝集能が高まる側に傾く。
✗ 4. 誤り
マスト細胞活性抑制
肥満細胞(マスト細胞)は脱顆粒してヒスタミンを放出する側で、活性は高まる。抑制されるという記述は、施灸局所でヒスタミンが遊離して血管透過性が亢進する事実と矛盾する。

ポイント

  • 透熱灸は熱傷による組織損傷をつくり、局所炎症反応(神経性炎症)を起こす
  • 局所の変化はすべて「亢進」側:血管拡張・血流増加・血管透過性亢進・肥満細胞の脱顆粒
  • 灸刺激では白血球数が増加し、血液凝固時間の延長や血小板減少は起こらない=凝固能が落ちる方向には動かない
  • そのうえで熱傷により血管内皮が傷つけば、止血の機転として血小板が粘着・凝集する
  • 選択肢に「抑制」「減少」「低下」が並んだら、まず炎症の向きと合うかを確かめる
  • 重要用語: 局所炎症反応, 血管透過性, 肥満細胞(マスト細胞), 軸索反射 を正確に理解しておくこと。

比較表

項目施灸局所での向き担い手
皮膚血流量増加軸索反射・CGRP
血管透過性亢進(血漿漏出・膨疹)ヒスタミン ほか
肥満細胞脱顆粒=活性化ヒスタミン遊離
白血球数増加防衛作用
凝固・止血凝固時間の延長・血小板減少は起こらない血小板
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