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鍼灸・あマ指 国家試験　経絡経穴概論（はり師・きゅう師）

脈証と治療方針の組合せで最も適切なのはどれか。

Q27H115　経絡経穴概論

出典：第27回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2019）問115

選択肢

1 ざらざらとして流れの悪い脈――――――気を巡らせ活血する。
2 輪郭は触れるが中が空虚な脈――――――肝の疏泄を調節する。
3 玉が転がるような脈――――――――――心熱を清瀉する。
4 絹糸に触れるような力のある脈―――――気血を補益する。

解答

正解1（ざらざらとして流れの悪い脈――――――気を巡らせ活血する。）

解説

脈状の名前と主病を対応させ、そこから治法を選ぶ問題。ざらざらとして流れの悪い脈は濇（渋）脈で、血の運行が滞った血瘀（瘀血）を示すため、気を巡らせて血を活かす治法が合う。

脈状は指に触れる位置（浮沈）・速さ（遅数）・力（虚実）・形（滑濇など）の組合せで読み取る。まず選択肢の説明文を脈状名に置き換え、その主病を思い出してから治法を当てると迷いにくい。とくに「力がある／無力」は虚実の分かれ目で、気血を補う治法が合うのは無力の脈に限られる。濇脈は渋滞して流れが悪い脈で、主病は血瘀（瘀血）と精血不足である。血の停滞は気の停滞（気滞）を伴って気滞血瘀という複合証をつくりやすいため、気を巡らせ（理気）血の滞りを動かす（活血）治法が対応する。他の三つは脈状の主病と治療方針がずれている。

✓ 1. 正しい
ざらざらとして流れの悪い脈――――――気を巡らせ活血する。
ざらざらと渋滞して流れが悪い脈は濇（渋）脈で、血の運行が滞った血瘀（瘀血）や精血の不足を示す。血の停滞は気の停滞を伴いやすく、気滞血瘀という複合証をつくる。したがって気を巡らせて血を活かす理気活血が治法として適合する。
✗ 2. 誤り
輪郭は触れるが中が空虚な脈――――――肝の疏泄を調節する。
外側の輪郭は触れるが中が空虚な脈は芤脈（浮大で中空。ねぎの葉を按じるような感じ）で、近縁に革脈（弦で芤。太鼓の皮を押すような感じ）がある。いずれも失血・亡血や陰液の損傷（傷陰）を示すので、合う治法は血を補い陰を養うことである。肝の疏泄（気を伸びやかに巡らせる肝の働き）を調節するのは、琴の弦のように端直で長い弦脈（肝胆の病・肝気鬱結）に当てる治法なので対応しない。
✗ 3. 誤り
玉が転がるような脈――――――――――心熱を清瀉する。
玉（珠）が転がるように円滑で流利に触れる脈は滑脈で、代表的な主病は痰湿・食滞である（熱の証や妊娠でもみられる）。ただし滑脈は、どの臓腑が病んでいるかまでは示さない。心熱と決めるには舌尖の紅、口や舌のただれ、数脈といった別の所見が要るので、滑脈という一つの情報だけから心熱を清瀉する方針は立たない。
✗ 4. 誤り
絹糸に触れるような力のある脈―――――気血を補益する。
「絹糸に触れるような」を糸のように細い細脈と読むと、主病は気血両虚・陰虚となり気血の補益が合うようにみえる。しかしここでは「力のある」と明示されており、細脈・虚脈・微脈・弱脈はいずれも無力の脈なので当てはまらない。張りと力のある緊脈（縄をよったよう。寒証・痛証）や弦脈（琴の弦のよう。肝胆の病・痛証）の系統と読むことになり、気血を補益する治法は方向が逆になる。

ポイント

  • 濇（渋）脈＝渋滞して流れが悪い脈。主病は血瘀（瘀血）・精血不足。治法は理気活血（気を巡らせ血を活かす）。
  • 芤脈＝浮大で中が空虚（ねぎの葉を按じるよう）。近縁は革脈。主病は失血・亡血・傷陰で、治法は補血・養陰。
  • 滑脈＝珠を転がすように円滑で流利。主病は痰湿・食滞（熱の証や妊娠でもみられる）。どの臓腑の病かまでは示さない。
  • 弦脈＝琴の弦のように端直で長い。肝胆の病・痛証・痰飲。肝気鬱結でみられ、疏肝理気が対応する。
  • 「力がある／無力」が虚実の分かれ目。気血の補益が合うのは無力の脈（虚・細・微・弱）で、細脈は糸のように細いが無力である。
  • 重要用語: 濇脈, 芤脈, 滑脈, 弦脈, 細脈, 理気活血 を正確に理解しておくこと。

比較表

脈状指に触れる感じ主病治療の方向
濇（渋）脈渋滞して流れが悪い血瘀（瘀血）・精血不足理気活血
芤脈浮大で中が空虚失血・傷陰補血・養陰
滑脈珠を転がすように円滑痰湿・食滞（熱の証・妊娠でも）化痰・除湿・消食など
緊脈縄をよったように緊張し力がある寒証・痛証・宿食温めて寒を散らす（温法）
弦脈琴の弦のように端直で長い肝胆病・痛証・痰飲疏肝理気
虚脈・細脈無力で空虚／糸のように細い気血両虚・陰虚気血の補益・養陰

キーワード

脈状 濇脈 渋脈 芤脈 滑脈 弦脈 緊脈 細脈 血瘀 理気活血
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