鍼の深刺により気胸発生の危険性が最も高いのはどれか。

解説

八会穴・募穴の呼び名を穴名に置き換えたうえで、深刺による気胸の危険を比べる問題。血会は膈兪で、上背部・第7胸椎棘突起下縁と同じ高さにある胸背部の経穴であり、垂直に深く刺すと鍼先がそのまま胸腔へ向かうため、この4肢では気胸の危険が最も高いとされる。

気胸は、鍼が壁側胸膜を貫いて胸膜腔に空気が入り、肺がしぼんで胸痛・呼吸困難・咳を起こす有害事象である。標準経穴部位の記載でも「肺尖部に近い欠盆をはじめ、胸背部の経穴の刺鍼には気胸を起こさないように注意を要する」とされ、前胸部だけでなく上背部も注意すべき範囲に入る。膈兪は肩甲間部にあり、体表から順に僧帽筋・脊柱起立筋、その下が肋骨と肋間、さらに奥が胸膜と肺の背面という重なりになる。第7胸椎の高さは背側で肺（下葉）が広がる範囲に重なり、背部からの直刺は鍼先が胸腔をまっすぐ向くため、肋間を越えるとすぐ胸膜腔に入る。中府も肺（胸膜）に近い代表的な注意穴で、本問は安全な穴と危険な穴を分けるのではなく、4肢のうちどれが最も危険かを比べる設問である。設問が要穴の呼び名で出されたときは、まず穴名（臓会＝章門、血会＝膈兪、肺の募穴＝中府、心の募穴＝巨闕）に置き換えてから部位を考えると迷わない。