大型の台風が直撃するという予報を受けて、午前9時、病院では災害対策本部が立ち上がった。また、病院の所在する市から避難所への看護師派遣の要請を受け、対応することになった。午後1時、落雷によって病院の電源供給が一時停止したが、直後に自家発電に切り替わり、医療機器は正常に作動している。ICUには患者4名が入院し、全員が輸液ポンプを使用している。Aさん（65歳、女性）は鎮静薬が投与され、人工呼吸器が装着されている。Bさん（78歳、男性）は大声で家族を呼び続けている。その他の患者は心配そうな表情でICU内を見回している。このときのICU看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

大型の台風が直撃するという予報を受けて、午前9時、病院では災害対策本部が立ち上がった。また、病院の所在する市から避難所への看護師派遣の要請を受け、対応することになった。 午後1時、落雷によって病院の電源供給が一時停止したが、直後に自家発電に切り替わり、医療機器は正常に作動している。ICUには患者4名が入院し、全員が輸液ポンプを使用している。Aさん（65歳、女性）は鎮静薬が投与され、人工呼吸器が装着されている。Bさん（78歳、男性）は大声で家族を呼び続けている。その他の患者は心配そうな表情でICU内を見回している。このときのICU看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（意識が清明な患者に声かけを行う。）　自家発電への切り替えにより医療機器は正常に作動しているため、機器の変更は不要。必要なのは不安を抱く患者への声かけによる心理的支援である。 本問の鍵は「直後に自家発電に切り替わり、医療機器は正常に作動している」という事例情報である。生命維持に関わる機器（人工呼吸器・輸液ポンプ）が正常に動いている以上、機器を外したり自然滴下に変えたりする医学的必要はなく、むしろ換気の中断や鎮静薬など微量投与薬の流量不安定化という新たなリスクを生む。一方、停電という突発事象により、大声で家族を呼ぶBさんや心配そうに見回す患者たちには強い不安が生じている。意識が清明な患者に状況を説明し声をかけて安心させることは、災害時の心理的支援・パニック予防としてこの場面で最も適切な看護である。ICU入室が必要な患者の状態評価もないまま転棟させることも不適切である。 ✗ 1. 誤り Bさんを一般病棟に転棟する。 ICU管理の必要性は医師を含めた評価で判断するものであり、大声を理由に停電直後の混乱の中で転棟させるのは不適切。まず不安への対応を行う ✓ 2. 正しい 意識が清明な患者に声かけを行う。 状況を説明し安心を与える心理的支援であり、機器が正常作動している本場面で最も優先される看護 ✗ 3. 誤り Aさんの人工呼吸器を外し手動で補助呼吸を行う。 Aさんの人工呼吸器を外し手動で補助呼吸を行う：人工呼吸器は正常に作動しており、外すことはかえって換気の安全性を損なう ✗ 4. 誤り 輸液ポンプ使用者の輸液ラインを自然滴下に切り替える。 輸液ポンプ使用者の輸液ラインを自然滴下に切り替える：ポンプは正常に作動しており切り替えは不要。鎮静薬など精密な流量管理が必要な薬剤は自然滴下では危険である