午前9時、震度 6 強の大地震が発生した。発災直後、A病院では傷病者への対応として救急病棟に8床確保した。その応援のために各部署から看護師3名、医師2名、臨床工学技士1名、臨床検査技師1名、理学療法士1名が救急病棟に集まった。救急病棟のリーダー看護師は他部署から集まったスタッフとカンファレンスを行った。発災2時間後、救護所に2名の傷病者が同時に到着した。B氏（63歳、男性）：避難の途中に転倒し、右足首を負傷した。「自力で歩いてきた。痛みは我慢できる程度」と話す。体温37.2℃、呼吸数12/分、脈拍82/分、血圧140/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％。右足首に内出血がある。発汗著明、頭痛はない。C氏（36歳、男性）：避難の途中でつまずき、右側腹部をガードレールにぶつけた。「ここが少し痛むだけ」と右側腹部を押さえている。体温37.4℃、呼吸数20/分、脈拍84/分、血圧110/74mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％、皮膚冷感なし、右側腹部に軽度の発赤があるが腫脹や外出血はない、腹壁緊張はない。10分経過後、看護師は2名の観察を行った。B氏：右足首の内出血と腫脹が軽度増大している。体温37.5℃。他のバイタルサインに変動はない。C氏：「少しお腹が痛い、吐き気がする」と訴える。体温37.4℃、呼吸数24/分、脈拍98/分、血圧88/48mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94％。腹壁緊張あり。このときの看護師の対応で優先されるのはどれか。

Question

午前9時、震度 6 強の大地震が発生した。発災直後、A病院では傷病者への対応として救急病棟に8床確保した。その応援のために各部署から看護師3名、医師2名、臨床工学技士1名、臨床検査技師1名、理学療法士1名が救急病棟に集まった。救急病棟のリーダー看護師は他部署から集まったスタッフとカンファレンスを行った。 発災2時間後、救護所に2名の傷病者が同時に到着した。B氏（63歳、男性）：避難の途中に転倒し、右足首を負傷した。「自力で歩いてきた。痛みは我慢できる程度」と話す。体温37.2℃、呼吸数12/分、脈拍82/分、血圧140/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％。右足首に内出血がある。発汗著明、頭痛はない。C氏（36歳、男性）：避難の途中でつまずき、右側腹部をガードレールにぶつけた。「ここが少し痛むだけ」と右側腹部を押さえている。体温37.4℃、呼吸数20/分、脈拍84/分、血圧110/74mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％、皮膚冷感なし、右側腹部に軽度の発赤があるが腫脹や外出血はない、腹壁緊張はない。10分経過後、看護師は2名の観察を行った。B氏：右足首の内出血と腫脹が軽度増大している。体温37.5℃。他のバイタルサインに変動はない。C氏：「少しお腹が痛い、吐き気がする」と訴える。体温37.4℃、呼吸数24/分、脈拍98/分、血圧88/48mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94％。腹壁緊張あり。このときの看護師の対応で優先されるのはどれか。

Accepted Answer

4（C氏の静脈路確保の準備）　C氏は腹部鈍的外傷後に血圧低下（88/48mmHg）・頻脈化・頻呼吸・腹壁緊張が出現しており、腹腔内出血による出血性ショックの進行が疑われる。最優先は循環管理＝静脈路確保の準備。 C氏は右側腹部をガードレールに強打した鈍的腹部外傷であり、10分間で呼吸数20→24/分、脈拍84→98/分、血圧110/74→88/48mmHg、SpO2 96→94％と急速に悪化し、腹壁緊張（腹膜刺激徴候）と悪心が新たに出現した。これは肝・脾損傷などによる腹腔内出血で循環血液量減少性（出血性）ショックが進行している所見であり、直ちに輸液・薬剤投与経路となる静脈路確保の準備を行い、医師への報告と後方搬送につなげることが最優先である。B氏は足関節の捻挫・骨折が疑われるもののバイタルサインは安定しており、生命の危機はない。優先順位は生命維持に直結するC氏の循環管理が上回る。 ✗ 1. 誤り B氏の水分補給 B氏はバイタルサイン安定で生命の危機はなく、優先度は低い。骨折の可能性もあり処置方針決定前の飲水は慎重にする ✗ 2. 誤り B氏の頸部の冷却 体温37.5℃程度への対応で緊急性はない。足首の外傷にはRICE処置（局所冷却・挙上等）が基本であり頸部冷却の必然性も乏しい ✗ 3. 誤り C氏の吐物処理の準備 悪心への備えとしては考慮されるが、ショック進行時に優先すべきは循環の維持であり、対症的準備は後回しになる ✓ 4. 正しい C氏の静脈路確保の準備 出血性ショックが進行するC氏に対し、輸液で循環血液量を維持するための静脈路確保の準備は生命維持に直結し最優先

項目	B氏	C氏
主な損傷	右足関節の捻挫・骨折疑い	腹部鈍的外傷（腹腔内出血疑い）
バイタル変化	変動なし（安定）	血圧110/74→88/48、脈拍84→98、呼吸20→24と悪化
新たな症状	局所の腫脹増大のみ	腹壁緊張・悪心が出現
緊急度	低い（待機可能）	高い（ショック進行・最優先対応）